Kumusta ang mga Ospital?
Talaan ng mga Nilalaman:
- Ano ang Mean ng DRG?
- Pag-isipin kung gaano karaming pera ang isang Ospital ay magbabayad para sa isang binigyan ng DRG
- Paano gumagana ang Base Rate ng Ospital sa Trabaho?
- Ang Paggawa ba o Pagkawala ng Ospital?
What Medications Do I Take For Bipolar Disorder? (Oktubre 2024)
Ang Medicare at ilang mga pribadong kompanya ng segurong pangkalusugan ay nagbabayad para sa mga ospital ng kanilang mga benepisyaryo gamit ang isang sistema ng pagbabayad ng DRG. Kapag na-admit ka bilang isang inpatient sa isang ospital, ang ospital na iyon ay nagtatalaga ng isang DRG kapag ikaw ay pinalabas, batay sa pangangalagang kailangan mo sa panahon ng iyong pananatili sa ospital. Ang ospital ay binabayaran ng isang nakapirming halaga para sa DRG, hindi alintana kung magkano ang pera na ito talagang gumastos ng pagpapagamot sa iyo. Kung ang isang ospital ay maaaring epektibong gamutin ka para sa mas kaunting pera kaysa sa Medicare na binabayaran ito para sa iyong DRG, pagkatapos ang ospital ay gumagawa ng pera sa ospital na iyon.
Kung ang ospital ay gumugol ng mas maraming pera para sa pag-aalaga sa iyo kaysa sa Medicare ay nagbibigay ito para sa iyong DRG, kung gayon ang ospital ay mawalan ng pera sa ospital na iyon.
Ano ang Mean ng DRG?
Ang DRG ay kumakatawan sa "Grupo na may kaugnayan sa Diagnosis." Ang sistema ng DRG ng Medicare ay tinawag na Medicare Severity Diagnosis Related Group, o MS-DRG, na ginagamit upang matukoy ang mga pagbabayad ng ospital sa ilalim ng inpatient prospective na sistema ng pagbabayad, o IPPS. Ito ay ang sistema na ginagamit upang i-classify ang iba't ibang diagnosis para sa ospital sa inpatient na mananatili sa mga grupo at mga subgroup upang ang Medicare ay maaaring tumpak na magbayad ng singil sa ospital. Ang ideya sa likod ng mga DRG ay upang matiyak na ang mga pagsasauli ng Medicare ay sapat na sumasalamin sa " ang pangunahing papel na ginagampayan ng kaso ng ospital ie, ang uri ng mga pasyente na tinatrato ng mga ospital, at ang kalubhaan ng kanilang mga medikal na isyu gumaganap sa pagtukoy ng mga gastos nito "at ang dami ng mga mapagkukunan na kailangang ituring ng ospital sa mga pasyente nito.
Bilang ng Oktubre 2015, ang diagnoses na ginagamit upang matukoy ang DRG ay batay sa mga ICD-10 code.
Ang kasaysayan ng DRGs ay ginamit para sa pangangalaga ng inpatient, ngunit ang 21st Century Cures Act, na pinagtibay noong huling bahagi ng 2016, ay nangangailangan ng Centers para sa Medicare at Medicaid Services upang bumuo ng ilang mga DRG na angkop sa mga pasyente ng pagpapagamot ng pasyente, na kinakailangan upang maging katulad ng posible sa Mga DRG na mag-aplay sa parehong operasyon na isinagawa sa isang pasyenteng nasa loob ng pasyente.
Ang mga Medicare at mga pribadong tagaseguro ay nagpapatupad din ng mga bagong sistema ng pagbabayad na katulad ng kasalukuyang sistema ng DRG, ngunit may ilang mga pangunahing pagkakaiba, kabilang ang isang diskarte na pinagsasama ang mga serbisyo sa inpatient at outpatient sa isang bundle ng pagbabayad. Sa pangkalahatan, ang ideya ay ang mas mahusay na mga bundle na pagbabayad ay nagreresulta sa mas mahusay na resulta ng pasyente kaysa sa mga pagbabayad na bayad para sa serbisyo (kasama ang provider na binabayaran batay sa bawat serbisyo na ginaganap)
Matuto nang higit pa tungkol dito sa "DRG 101: Ano ang isang DRG & Paano Ito Gumagana?" At sa buod na ito ng DRGs, na inilathala ng CMS.
Pag-isipin kung gaano karaming pera ang isang Ospital ay magbabayad para sa isang binigyan ng DRG
Upang malaman kung magkano ang isang ospital ay mababayaran para sa anumang partikular na ospital, dapat mo munang malaman kung ano ang itinalaga ng DRG para sa ospital. Bilang karagdagan, dapat mong malaman ang base rate ng pagbabayad ng ospital, na inilarawan rin bilang "rate ng pagbabayad sa bawat kaso." Tawagan ang departamento ng pagsingil, accounting, o pamamahala ng kaso ng ospital at tanungin kung ano ang halaga ng pagbayad ng base Medicare nito.
Ang bawat DRG ay bibigyan ng isang kamag-anak na timbang batay sa average na halaga ng mga mapagkukunan na kinakailangan upang pangalagaan ang isang pasyente na nakatalaga sa DRG na iyon. Maaari mong tingnan ang kamag-anak na timbang para sa iyong partikular na DRG sa pamamagitan ng pag-download ng isang tsart na ibinigay ng Centers para sa Medicare at Medicaid Services kasunod ng mga tagubiling ito:
- Pumunta sa web page na ito sa website ng CMS.
- Mag-scroll pababa sa ibaba ng pahina. Hanapin ang lugar na pinamagatang "Mga Download."
- I-download ang talahanayan 5 (huling panuntunan at abiso ng pagwawasto; ito ay para sa Taon ng Pananalapi 2018).
- Buksan ang file na nagpapakita ng impormasyon bilang isang spreadsheet ng Excel (ang file na nagtatapos sa ".xlsx".)
- Ang hanay na may label na "timbang" ay nagpapakita ng kamag-anak na timbang para sa bawat DRG.
Ang average na kamag-anak na timbang ay 1.0. Ang mga DRG na may kamag-anak na timbang na mas mababa sa 1.0 ay mas mababa mapagkukunan-masinsinang upang gamutin at sa pangkalahatan ay mas mababa sa paggamot. Ang DRG na may kamag-anak na timbang na higit sa 1.0 sa pangkalahatan ay nangangailangan ng mas maraming mapagkukunan upang gamutin at mas mahal sa paggamot. Ang mas mataas na kamag-anak na timbang, mas maraming mapagkukunan ang kinakailangan upang gamutin ang isang pasyente sa DRG na iyon. Ito ang dahilan kung bakit napakaseryosong mga medikal na sitwasyon, tulad ng mga organ transplant, ay may pinakamataas na timbang ng DRG.
Upang malaman kung gaano karaming pera ang nabayaran ng iyong ospital para sa iyong ospital, dapat mong i-multiply ang kamag-anak ng iyong DRG sa pamamagitan ng base rate ng pagbabayad ng iyong ospital. Narito ang isang halimbawa sa isang ospital na may isang base rate ng pagbabayad na $ 6,000 kapag ang kamag-anak na timbang ng DRG ay 1.3:
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. Nabayaran ang iyong ospital ng $ 7,800 para sa iyong ospital.
Paano gumagana ang Base Rate ng Ospital sa Trabaho?
Ang base rate ng pagbabayad ay hinati sa isang bahagi ng paggawa at isang di-manggagawa na bahagi. Ang bahagi ng paggawa ay nababagay sa bawat lugar batay sa index ng sahod. Ang di-manggagawa ay nag-iiba para sa Alaska at Hawaii, ayon sa isang cost-of-living adjustment.
Dahil ang mga gastos sa mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan at paggawa ay nag-iiba sa buong bansa at kahit na mula sa ospital hanggang sa ospital, ang Medicare ay nagtatalaga ng ibang base rate ng pagbabayad sa bawat ospital na tumatanggap ng Medicare. Halimbawa, ang isang ospital sa Manhattan, New York City ay malamang na may mas mataas na gastos sa paggawa, mas mataas na gastos upang mapanatili ang pasilidad nito, at mas mataas na gastos sa mapagkukunan kaysa sa isang ospital sa Knoxville, Tennessee. Ang ospital ng Manhattan ay malamang na may mas mataas na rate ng pagbabayad sa base kaysa sa ospital ng Knoxville.
Ang iba pang mga bagay na ang mga kadahilanan ng Medicare sa pagpapasiya ng pinaghihinalaang rate ng ospital ay kasama ang o hindi isang ospital na nagtuturo sa mga residente at mga intern, maging ito man ay nasa isang rural na lugar, at kung o hindi ito nagmamalasakit sa isang di-pantay na bahagi ng mahihirap at walang seguro na populasyon. Ang bawat isa sa mga bagay na ito ay may posibilidad na mapataas ang base rate ng pagbabayad ng ospital.
Bawat Oktubre, ang Medicare ay nagtatalaga ng bawat ospital ng isang bagong base rate ng pagbabayad. Sa ganitong paraan, ang Medicare ay maaaring mag-tweak kung magkano ang binabayaran nito sa anumang ibinigay na ospital, batay hindi lamang sa mga pambansang trend tulad ng pagpintog, kundi pati na rin sa mga trend ng rehiyon. Halimbawa, bilang isang geographic na lugar ay nagiging mas binuo, ang isang ospital sa loob ng lugar na iyon ay maaaring mawalan ng kanayunan pagtatalaga nito.
Ang Paggawa ba o Pagkawala ng Ospital?
Matapos ipatupad ang sistemang MS-DRG noong 2008, natukoy ng Medicare na ang mga rate ng pagbayad batay sa mga ospital ay nadagdagan ng 5.4 porsiyento bilang resulta ng pinabuting coding (ibig sabihin, hindi bunga ng anumang bagay na may kinalaman sa kalubhaan ng mga medikal na isyu ng mga pasyente). Kaya binawasan ng Medicare ang mga base rate ng pagbabayad sa account para sa ito. Ngunit ang mga grupong ospital ay nagpahayag na ang pagtaas dahil sa pinabuting coding ay aktwal lamang 3.5 porsiyento, at ang kanilang mga base rate ay nabawasan ng masyadong maraming, na nagresulta sa $ 41.3 bilyon sa nawalang kita mula 2013 hanggang 2028.
Ang mga ospital sa mga rural na lugar ay lalong nakikipagpunyagi, na ang mga pagsasara ng ospital sa mga rural na lugar ay nagiging mas karaniwan sa mga nakaraang taon. Mayroon ding mga indications na kahit na mahusay na itinatag, ang mga mabigat na mga ospital na trafficked ay nawawalan ng pera sa ilang mga lugar, ngunit ito ay dahil sa bahagi sa isang napakalaki ng mataas na presyo na teknolohiya, kinokopya sa maramihang mga ospital sa parehong geographic na lokasyon, at paggastos ng ospital sa pasilidad at pagpapalawak ng imprastraktura.
Gayunpaman, ang pinakamalaking nonprofit ospital ay nakakuha ng $ 21 bilyon na kita sa pamumuhunan sa 2017, at tiyak na hindi nakikibaka sa pananalapi. Ang hamon ay kung paano upang matiyak na ang ilang mga ospital ay hindi gumagana sa pula sa ilalim ng parehong mga sistema ng pagbabayad na ilagay ang iba pang mga ospital na rin sa pinakinabangang lupain. Gayunman, isang kumplikadong gawain ang kinasasangkutan ng higit sa mga sistema ng pagbabayad na batay sa DRG, at nangangako ito na patuloy na maging isang hamon para sa nakikinitaang hinaharap.
- Ibahagi
- I-flip
- Teksto
- Federal Register, Medicare Program; Mga Ospital sa Pasyente na Pasyente sa Pagbabayad para sa mga Talamak na Pangangalaga sa Ospital at Pangmatagalang Pangangalaga sa Ospital ng Mga Patakaran sa Paaralan ng Prospektong Pagbabayad ng Sistema ng Pagbabayad at Taon ng Fiscal 2016; Pagbabago ng Mga Kinakailangan sa Pag-uulat ng Kalidad para sa Mga Tiyak na Tagapagbigay, Kabilang ang Mga Pagbabago na nauugnay sa Electronic Incentive Programme sa Rekord ng Kalusugan; Mga Extension ng Medicare-Dependent, Small Rural Hospital Program at ang Mababang-Volume Adjustment Payment para sa Ospital, 8/17/15.
-
Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. Mga detalye para sa pamagat: FY 2018 Final Rule, Notice ng Pagwawasto, at Mga Abiso sa Mga Table.
-
Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid.Mga Pag-uuri at Software ng MS-DRG (na-update para sa 2018/2019)
-
Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. Disenyo at Pagpapaunlad ng Mga Kaugnay na Pangkat ng Diagnosis (DRG). Oktubre 1, 2016.
-
Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. Talamak Care Hospital Inpatient Prospective Payment System. Marso 2018.
-
Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. Fiscal Year (FY) 2018 Inpatient Prospective Payment System (IPPS) at Long Term Care Hospital (LTCH) PPS Pagbabago. Oktubre 17, 2017.
-
Dobson DaVanzo & Associates. Tantyahin ang Pederal na Pagbawas ng Pagbabayad sa mga Ospital Kasunod ng ACA 2010-2028. Hunyo 14, 2018.
Ang Ospital ay Nakuha ang Mga Impeksyon sa Bakterya Pagkatapos ng Surgery
Kung ikaw ay may sapat na sakit upang makarating sa ospital pagkatapos ng operasyon, isang impeksiyon ang huling bagay na kailangan mo. Alamin ang higit pa tungkol sa mga impeksyon sa Pagkuha ng Ospital.
Mga Dahilan na Hindi Kumuha ng Ospital ng mga Panganganak na Mga Klase
Tingnan ang ilan sa mga dahilan kung bakit maaaring hindi ang iyong pinakamahusay na opsyon para sa pag-aaral tungkol sa panganganak.
Ang mga Ospital ay Nagtipid sa Iyong Higit Pa para sa Mga Pagsubok kaysa sa Iyong Doktor
Kailanman magtaka kung bakit magbabayad ka ng higit pa para sa parehong mga pagsusulit na ginawa sa ospital kaysa sa opisina ng iyong doktor? Ang mga pagbabayad ng Medicare ay hindi neutral sa site, hindi pa.