Ang Scarlet na libreng Surgery sa Tiro
Talaan ng mga Nilalaman:
- Tungkol sa Transaxillary Robotic Thyroid Surgery
- Medical Centers Nag-aalok ng Transaxillary Robotic Thyroid Surgery
- Iba Pang Mga Mapagkukunan
- Mga video ng youtube
Pinoy MD: Delikado ba ang thyroid modules sa leeg? (Oktubre 2024)
Ang isa sa mga pangmatagalang epekto ng teroydeo pagtitistis - na kilala bilang thyroidectomy - ay ang mga galos na natitira sa pamamagitan ng paghiwa. Ang pinakamahusay na mga thyroid surgeon ay may kadalubhasaan sa maingat na pagpoposisyon ng paghiwa upang ang mga peklat ay nakatago sa isang tupi sa leeg. Sa nakalipas na mga taon, ang mga incisions ay nakakuha ng mas maliit, salamat sa mga diskarte sa pagpapagamot ng video-assisted. Ang visual na hitsura ng mga scars ng teroydeo ay tiyak na napabuti sa isang malaking lawak, ngunit ang thyroidectomy na may isang leeg incision ay nag-iiwan pa rin ng nakikitang peklat.
Ang ilang mga surgeon ay gumaganap ngayon ng teroydeo at leeg ng pagtitistis na may robotic assistance, inilagay ang pag-iinit sa underarm (axilla) na lugar. Ito ay kilala bilang "transaxillary robotic" surgery. Inaprubahan ng FDA ang pamamaraan na ito noong 2009 at tatlong mga medikal na sentro ang kasalukuyang gumagamit ng mga advanced robotics para sa thyroidectomy.
Bilang karagdagan sa kosmetiko benepisyo ng pagkakaroon lamang ng peklat sa underarm area - sa halip na sa leeg - ang underarm area ay may mas kaunting nerve endings bawat square inch kaysa sa lalamunan area, kaya ang paggaling ay mas masakit at may mabuting pangangalaga, ang paghiwa ay magpapagaling nang mas mabilis kaysa sa lugar ng leeg.
Si Emad Kandil, MD, FACS, ang Pinuno ng Endocrine Surgery sa Tulane University School of Medicine. Tumutulong si Dr Kandil na baguhin ang lahat at bumuo ng transactional robotic leaks na pamamaraan ng transaksyon, gamit ang intraoperative nerve monitoring upang protektahan ang laryngeal (voice box) nerve. Si Dr. Kandil ay lumahok sa sesyon ng Tanong at Sagot upang matulungan ang DipHealth.com Ang mga mambabasa ng site ng thyroid ay matuto nang higit pa tungkol sa robotic-assisted thyroid at leeg surgery.
Tanong: Ang transaxillary robotic leeg surgery ay itinuturing na isang pag-unlad na lampas sa assisted endoscopic surgery na video na unting ginagamit para sa thyroid at leeg surgery, at ang endoscopic surgery ay itinuturing na mas state-of-the-art kaysa sa tradisyunal na operasyon. Maaari mo bang sabihin tungkol sa mga paraan ng operasyon?
Dr. Kandil: Karaniwang nagsasangkot ang tradisyunal na teroyong thyroid sa isang medyo matagal na tistis sa base ng leeg. Posible ang permanenteng nakikita na peklat. Higit pang mga kamakailan lamang, ang pagtulong sa endoscopic ng video ng thyroid at leeg ay ginagamit. Ang pagtitistis na ito ay tapos na sa isang mas maliit na tistis ng leeg, gamit ang endoscopic visualization na may maliit na kamera. Ang pamamaraang ito ay pinasimunuan sa Italya ni Dr. Paolo Miccolli at nakakuha ng katanyagan sa Estados Unidos matapos tanggapin ni Dr. David Terris ang pamamaraang ito. Nagbigay ako ng pamamaraang ito sa aking mga pasyente sa pagdaragdag ng isang sistema ng pagsubaybay sa ugat - pati na rin ang pagsasanay sa iba pang mga surgeon sa pamamaraan na ito - sa nakalipas na dalawang taon. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay nagreresulta pa rin sa isang peklat sa leeg.
Tungkol sa Transaxillary Robotic Thyroid Surgery
Tanong: Ano ang transaxillary robotic-assisted thyroid surgery at kung paano ito ginanap?
Dr. Kandil: Si Dr. Woong Youn Chung sa Seoul, Korea, ay bumuo ng pamamaraan ng walang-hirap na operasyon sa leeg na may robotic assistance.
Sa simula, ang pamamaraan ng robotic neck surgery ay ginawa gamit ang carbon dioxide (CO2) gas insufflation (pagpapakilala ng gas sa lugar ng operasyon) sa lugar ng leeg. Ang paggamit ng gas ay may potensyal na maging sanhi ng ilang mga post-surgical side effect, gayunpaman, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng sakit dahil sa napanatili na gas sa mga tisyu na nakapalibot sa mga baga (isang kondisyon na kilala bilang pneumomediastinum) o subcutaneous air na may crepitations. Ang sakit at kakulangan sa ginhawa ay maaaring manatili hanggang ang gas ay tuluyang masisipsip.
Ang robotic, gasless, transaxillary thyroidectomy ay isang bagong binuo, minimally-invasive surgical technique upang alisin ang lahat o bahagi ng teroydeo. Ito ay minsan tinatawag ding robot na tinulungan ng thyroid surgery, o endoscopic assisted robot na thyroid surgery.
Sa bagong diskarte, maiiwasan ang gas insufflation, kaya ang mga problema na may kaugnayan sa pagpapanatili ng gas ay iiwasan din.
Sa bagong pamamaraan na ito, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa ilalim ng braso, at ang espesyal na idinisenyong robotic arm ay gumagana tulad ng mga kamay, na nagpapahintulot sa siruhano na gumana nang may tumpak na kontrol at paggalaw.Pinapayagan din ng robotic system ang surgeon na makita sa stereo-optic na tatlong-dimensyon (3D), na may espesyal na idinisenyong high-definition camera na nag-aalok ng parangal sa sampung beses sa normal na paningin. Binago din namin ang pamamaraan upang isama ang paggamit ng regular na intraoperative nerve monitoring.
Ang pamamaraan na ito ay inaprobahan kamakailan ng FDA noong 2009 at napatunayang isang ligtas na diskarte.
Tanong:Mangyaring ilarawan ang mga benepisyo ng transaxillary robotic thyroid surgery kumpara sa tradisyonal na thyroidectomy.
Dr. Kandil: Ang pangunahing benepisyo ay ang transaksyong robotic surgery ay hindi nagreresulta sa isang nakikita, permanenteng peklat ng leeg.
Ang panganib ng thyroid surgery ay ang panganib ng pinsala sa laryngeal nerve, na napupunta sa voice box. Maaari itong maging sanhi ng pansamantala o permanenteng pamamalat. Ang thyroid surgery ay maaari ding maging sanhi ng trauma sa malapit na mga istraktura, kabilang ang mga glands ng parathyroid, na malapit sa teroydeo. Ang pinsala sa parathyroid ay maaaring magresulta sa pansamantala o permanenteng hypocalcemia, isang kondisyon na itinuturing na suplemento ng kaltsyum.
Mula sa isang paningin sa kaligtasan, sa transaxillary robotic thyroid surgery, ang paggamit ng high-definition robotic equipment na may 10X magnification ng field at 3D vision ay nagpapahintulot sa amin na magsagawa ng isang napaka-tumpak na operasyon. Nangangahulugan ito na may posibilidad na mabawasan ang posibilidad ng pinsala sa nerbiyo at mas mababa ang panganib ng trauma sa malapit na mga istruktura tulad ng laryngeal nerve o parathyroid gland. Napakahirap sirain ang mga istrakturang malapit kung maaari mong maipakita ang patlang sa sampung beses sa kanilang normal na laki. Maaari din naming masubaybayan ang function ng nerve sa buong operasyon upang maiwasan ang panganib ng postoperative hoarseness.
Bukod pa rito, ang aking paunang data ay nagpakita na ang postoperative na sakit ay mas mababa. Ito ay malamang dahil sa mas kaunting bilang ng mga endings ng nerve sa ilalim ng braso, kumpara sa sensitibong balat ng leeg. Marami sa aking mga pasyente ay hindi nangangailangan ng anumang gamot sa sakit pagkatapos ng operasyon.
Sa pangkalahatan, ang pagbawi ay mas mabilis pa para sa transaksyong robotic surgery, kung ikukumpara sa ibang mga operasyon sa thyroid at leeg.
Tanong: Nagbibigay ba ang transaksyong robotic surgery ng anumang oras at pagtitipid sa gastos?
Dr. Kandil: Ang oras upang maisagawa ang operasyon ay maihahambing sa tradisyonal na operasyon ng thyroid sa mga makaranasang kamay. Sa ngayon, wala kaming mga pag-aaral na nasuri ang epektibong gastos sa pamamaraang ito kung ikukumpara sa tradisyunal na thyroid surgery. Gayunpaman, kapag ginawa ang pananaliksik na ito, dapat itong isama ang panganib ng mga komplikasyon at ang gastos upang pamahalaan ang mga komplikasyon.
Tanong: Gaano katagal ang kinakailangan upang sanayin ang mga siruhano sa transaksyong robotic surgery?
Dr. Kandil: Totoo lang hindi ko alam ang sagot sa tanong na ito. Nagpatakbo ako ng robotic surgery para sa iba pang endocrine at oncological procedure, kaya madali para sa akin na gamitin ang pamamaraan na ito. Sa aking kaalaman, ang pamamaraan na ito ay ginanap sa walong institusyon sa Estados Unidos, gayunpaman, mayroon lamang tatlong institusyon na aktibong nag-aalok ng ganitong uri ng operasyon. Talagang naniniwala ako na bahagi ito ay ang kinakailangang karanasan upang magsagawa ng robotic surgery dahil ang mga espesyal na pagsasanay at karanasan sa robotic surgery ay mahalaga. Tulad ng higit pang mga surgeon ay nakaranas sa pamamaraan na ito, gayunpaman, mas maraming mga pasyente ang maaaring maibigay na alternatibong ito.
Tingnan ang Surgery sa Aksyon
Ang kasamahan ni Dr. Kandil, si Dr. Ronald Kuppersmith, mula sa College Station Medical Center sa Texas, ay gumawa ng ilang mga video na nagpapakita ng mga kirurhiko pamamaraan na nilalarawan ni Dr. Kandil. Babala: graphically depict ang mga video na ito sa aktwal na operasyon.
- Robotic Surgery Demonstration ng da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy sa YouTube - Bahagi 1
- Da Vinci Thyroidectomy sa YouTube - Part 2
Pangangalaga sa pasyente
Tanong: Paano madaling matutunan ng pasyente ang kinalabasan ng operasyon at kung may diagnosis ng kanser? Kung natagpuan ang kanser, inirerekomenda mo ba ang paggamot ng radioactive yodo (RAI) sa lahat ng kaso?
Dr. Kandil: Karaniwan, isa hanggang tatlong araw ang kinakailangan upang magkaroon ng huling ulat ng patolohiya. Karamihan sa mga pasyente na may papillary thyroid cancer ay mangangailangan ng radioiodine therapy treatment maliban kung ang tumor ay maliit. Mas gusto ko ring magsagawa ng pag-scan sa pretreatment upang makita kung may anumang microscopic tissue na naiwan. Sampung porsyento ng oras, maiiwasan ng ilang mga pasyente ang pangangailangan para sa therapy ng radioiodine dahil nakaranas sila ng isang magandang oncological resection. Gayunpaman, hindi ito garantisado. Plano naming magsagawa ng isang prospective na pag-aaral sa aming institusyon upang makita kung ang robotic surgery ay maaaring magbigay ng isang mas mahusay na oncological resulta dahil sa mas mahusay na visualization na ibinigay ng system.
Tanong: Bagaman napakaliit ang peklat, ang trauma ng pagtanggal sa thyroid gland ay mahalaga. Ano ang sinasabi mo sa iyong mga pasyente na asahan bilang isang timeline para sa proseso ng pagpapagaling?
Dr. Kandil: Sinimulan namin ang kapalit na thyroid hormone dalawang araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga pagsusuri sa function ng thyroid ay susuriang apat hanggang anim na linggo pagkatapos ng operasyon. Karamihan sa mga pasyente ay kadalasang nag-follow up sa endocrinologist upang ayusin ang dosis at kadalasan ay napaka-tapat na gawin iyon. Ang ilang mga pasyente ay mahusay na may pinigilan na antas ng TSH, lalo na ang mga may kanser sa teroydeo, bagaman anuman ang kinakailangan upang mapabuti ang pakiramdam ng pasyente ay dapat na bagay ng paggamot.
Tanong: Sa mga pagbisita sa tanggapan ng follow-up, ang mga pasyente ay pangkaraniwang nalulugod sa kanilang pag-unlad sa pagpapagaling? Bilang isang manggagamot, pangkaraniwang nalulugod ka ba sa kanilang pag-unlad, kumpara sa mga pasyente na dumaranas ng tradisyonal na thyroidectomy?
Dr. Kandil: Talagang. Ito ay isang kapana-panabik na bagong opsyon sa paggamot para sa aming mga pasyente. Walang lansangan sa leeg, mas mababa ang panganib ng mga komplikasyon, mas sakit at mas mabilis na paggaling.Marami sa aking mga pasyente ay tunay na tinutukoy sa sarili dahil hinahanap nila ang anyo ng thyroid surgery na may hindi bababa sa nakikita mga scars.
Sa Kinabukasan
Tanong: Sa iyong pagtatantya, gaano katagal bago ang scarless thyroidectomy ay madaling magagamit sa mga pangunahing kirurhiko sentro? Mayroon bang punto sa hinaharap kapag maaari naming asahan robotic-assisted teroydeo pagtitistis upang maging ang ginustong pagtitistis para sa teroydeo pag-alis?
Dr. Kandil: Ang assisted thyroid surgery ng video ay inaalok sa isang malaking bilang ng mga institusyon sa buong bansa sa nakalipas na dalawang taon. Mayroong maraming mga kurso na nagtuturo sa mga surgeon kung paano gumanap ang pamamaraan na ito at maraming surgeon ang nakikipag-adapt sa teknolohiyang ito.
Gayunpaman, naiiba ito para sa walang takip na transaxillary robotic surgery sa leeg.
Una, kailangan mo ng isang advanced na sistema ng robotic upang maisagawa ang operasyon, tulad ng sistema ng da Vinci Surgery. Ikalawa, ang karanasan sa teknolohiya ay tiyak na kinakailangan upang maisagawa ang operasyong ito nang ligtas. Nagtatrabaho ako upang tulungan si Dr. Floyd C. Holsinger sa University of Texas MD Anderson Cancer Center sa kanyang kurso upang magturo ng walang wakas na robotic surgery sa leeg. Nagtuturo din ako ng mga kurso sa Tulane, kung saan nagdadala kami ng mga surgeon mula sa buong Estados Unidos at sa ibang bansa upang matuto nang higit pa tungkol sa transaksyong robotic surgery na ito.
Nag-ambag sa artikulong ito ang mananaliksik at pasyenteng tagapagtaguyod ng Leslie Blumenberg.
Impormasyon sa Pakikipag-ugnay para kay Dr. Kandil
Emad Kandil, M.D., FACSAssistant Professor of Surgery, Klinikal Assistant Professor of Medicine, Adjunct Assistant Professor of Otolaryngology, Chief, Endocrine Section Surgery, Endocrine and Oncological SurgeryTulane UniversityTel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762Walang bayad: 1-877-378-7874Paghirang: 504-988-3589Email: [email protected]Dr Kandil's Curriculum Vitae (PDF)
Medical Centers Nag-aalok ng Transaxillary Robotic Thyroid Surgery
Iba Pang Mga Mapagkukunan
Mga video ng youtube
Libreng o Low-Cost Reconstructive Surgery
Ang pag-reconstructive surgery ay maaaring magastos. Narito ang isang listahan ng mga organisasyon ng kawanggawa na nagsasagawa ng pro bono o pinababang halaga ng reconstructive surgery.
Libreng at Halos Libreng Pelikula sa Tag-init para sa Mga Bata 2018
Isang listahan ng mga sinehan na nakikilahok sa mga libreng programa ng pelikula sa tag-init para sa mga bata, na na-update para sa Summer 2018. Tingnan ang mga libreng pelikula sa lahat ng tag-init ng mga bata!
Pahina ng Mga Pahina ng Mga Pahina ng Libreng Surgery
Ang mga pangkulay libro ay maaaring maging mahusay na mga tool upang ipaliwanag ang pag-opera sa iyong anak. Isaalang-alang ang mga aklat at pahina ng mga kulay upang makatulong sa pagpapagaan ng paglipat ng ospital.