Paano Nakarating ang Diagnosis ng Rheumatoid Arthritis
Talaan ng mga Nilalaman:
- Physical Exam
- Labs and Tests
- Mga Pagsubok sa Imaging
- Pamantayan sa Pag-uuri
- Progression
- Pagpapatawad
- Mga Diagnosis ng Pagkakaiba
FRONT SUSPENSION REPAIR BAKIT HINDI AKO ANG GUMAWA (Oktubre 2024)
Ang rheumatoid arthritis ay naiiba sa osteoarthritis ("wear-and-tear" arthritis) na ito ay isang autoimmune disorder kung saan ang immune system ay nagkakamali sa pag-atake sa sarili nitong mga selula at tisyu, lalo na sa mga kasukasuan. Kung gayon, ang sakit ay hindi maaaring masuri sa pamamagitan ng mga sintomas na nag-iisa. Sa halip, ang isang pisikal na eksaminasyon at isang kumbinasyon ng mga pagsusuri-kabilang ang imaging at mga pagsusuri sa dugo-ay dapat gamitin upang matukoy kung natutugunan ng mga resulta ang clinical definition ng sakit.
Ang paggawa nito ay hindi lamang tinitiyak na ang diagnosis ay tama, makakatulong ito na matukoy ang nararapat na kurso ng paggamot.
Physical Exam
Ang isa sa mga unang kasangkapan ng diagnosis ay isang pisikal na pagsusulit. Ang layunin ng pagsusuri ay, sa bahagi, upang matukoy ang mga katangian ng magkasanib na sakit at pamamaga upang mas makilala ito mula sa iba pang mga sanhi ng magkasamang sakit, tulad ng osteoarthritis.
Kabilang sa mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng rheumatoid arthritis at osteoarthritis, na kung saan ay magtuturo sa ilan sa mga tanong na iyong doktor ay nagtatanong sa iyo sa panahon ng iyong pagsusulit:
Rayuma | Osteoarthritis | |
---|---|---|
Apektado ang mga lugar | May kinalaman sa maraming mga joints (polyarthritis) | Karaniwan ay nakakaapekto sa mga kamay, paa, tuhod, at gulugod; minsan ay nagsasangkot lamang ng isang magkasanib na (monoarthritis) |
Mahusay na proporsyon | Symmetrical, ibig sabihin na ang magkasanib na mga sintomas sa isang gilid ng katawan ay madalas na i-mirror sa kabilang bahagi ng katawan | Maaaring maging walang simetrya (unilateral) o simetriko, lalo na kung maraming mga joints ang kasangkot |
Pagod, Malaise, Fever | Karaniwang sanhi ng pamamaga ng systemic (buong katawan) |
Hindi karaniwang nauugnay sa sakit na ito, dahil hindi ito nagpapasiklab |
Morning Stiffness | Tumatagal ng higit sa 30 minuto, minsan higit sa isang oras, ngunit nagpapabuti sa aktibidad |
Maikling; mas mababa sa 15 minuto |
Bilang karagdagan sa pagsusuri ng iyong mga pisikal na sintomas, susuriin ng doktor ang kasaysayan ng iyong pamilya. Ang rheumatoid arthritis ay kadalasang tumatakbo sa mga pamilya, pagdodoble ng iyong panganib ng sakit kung ang isang kamag-anak ng pangalawang degree ay may ito at tatlong beses ang iyong panganib kung ang apektadong miyembro ng pamilya ay apektado.
Labs and Tests
Ang mga pagsusulit ng lab ay ginagamit para sa dalawang pangunahing layunin sa pag-diagnose ng rheumatoid arthritis: pag-uri-uriin ang iyong serostatus at upang sukatin / subaybayan ang antas ng pamamaga sa iyong katawan.
Serostatus
Ang Serostatus (maluwag na isinalin bilang "katayuan ng dugo") ay tumutukoy sa mga pangunahing tagatukoy ng sakit sa iyong dugo. Kung ang mga compound na ito ay napansin sa isang pagsubok sa dugo, ikaw ay sinasabing seropositive. Kung hindi sila natagpuan, ikaw ay itinuturing na seronegative. Ang mga resulta ng seropositive ay maaaring mauri bilang mababang positibo, katamtaman na positibo, o mataas / malakas na positibo.
Mayroong dalawang mga pagsubok na ginamit upang maitaguyod ang iyong serostatus:
- Ang Rheumatoid factor (RF) ay isang uri ng autoantibody na natagpuan sa 80 porsiyento ng mga taong nabubuhay sa sakit. Ang mga autoantibodies ay mga protina na ginawa ng katawan na umaatake sa malusog na mga selula o mga produkto ng cell. Habang ang mataas na antas ng RF ay malakas na nagpapahiwatig ng rheumatoid arthritis, maaari silang mangyari sa iba pang mga sakit sa autoimmune tulad ng lupus, o mga di-autoimmune disorder tulad ng kanser at mga malalang impeksiyon.
- Ang anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) ay isa pang uri ng autoantibody na natagpuan sa karamihan ng mga taong may rheumatoid arthritis. Hindi tulad ng RF, isang positibong resulta ng anti-CCP test ang nangyayari halos eksklusibo sa mga taong may rheumatoid arthritis. Ang isang positibong resulta ay maaaring makilala ang mga miyembro ng pamilya na nasa panganib para sa pagkuha ng sakit.
Kung saan ang parehong mga pagsusulit ay lumubog sa kanilang sensitivity, na sa pangkalahatan ay mas mababa sa 80 porsiyento.
Ang ibig sabihin nito ay ang mga pagsusulit, habang mahalaga sa paggawa ng diagnosis, ay madaling kapitan sa hindi maliwanag o maling-negatibong mga resulta. Ito ay para sa kadahilanang ito na ginagamit ang mga ito bilang bahagi ng diagnostic na proseso sa halip na bilang tanging tagapagpahiwatig.
Mga Nagpapakalat na Marker
Ang pamamaga ay isang pagtukoy sa katangian ng rheumatoid arthritis. Ginagawa ang pagsusuri upang suriin ang antas ng pamamaga sa pamamagitan ng pagtingin sa mga pangunahing marker sa dugo. Ang mga marker na ito ay hindi lamang tumutulong sa amin na kumpirmahin ang unang diyagnosis ngunit ginagamit sa buong kurso ng sakit upang masuri ang aming tugon sa paggamot.
Upang magawa ito, gagamitin ng mga doktor ang dalawang pangunahing hakbang:
- Ang Erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay isang pagsubok na sumusukat sa rate kung saan ang mga pulang selula ng dugo ay naninirahan sa ilalim ng isang mahabang, patayong tubo, na kilala bilang isang tubong Westergren, sa loob ng isang oras. Kung may pamamaga, ang mga pulang selula ng dugo ay mananatiling magkakasama at mas mabilis na malulubog. Ito ay isang di-tukoy na pagsukat ng pamamaga ngunit isa na maaaring magbigay ng mahalagang pananaw na mahalaga sa isang diagnosis.
- Ang C-reactive protein (CRP) ay isang uri ng protina na ginawa ng atay bilang tugon sa pamamaga. Habang din di-tiyak, ito ay isang mas direktang sukatan ng nagpapasiklab na tugon.
Maaari ding gamitin ang ESR at CRP upang masuri ang remission ng arthritis, ang estado ng mababang sakit na aktibidad kung saan ang pamamaga ay higit pa o mas mababa sa tseke.
Maaaring kailanganin ang iba pang mga pagsusuri kung ang iyong doktor ay naghahanap upang masukat ang paglala ng sakit (tingnan sa ibaba).
Mga Pagsubok sa Imaging
Ang papel na ginagampanan ng mga pagsusuri sa imaging sa rheumatoid arthritis ay upang matukoy ang mga palatandaan ng joint damage, kasama ang erosyon ng buto at kartilago at ang pagpapaliit ng magkasanib na puwang. Maaari din nilang tulungan na subaybayan ang paglala ng sakit at magtatag kapag kinakailangan ang operasyon.
Ang bawat pagsubok ay maaaring magbigay ng iba't ibang at tiyak na mga pananaw:
- Ang mga X-ray ay lalong kapaki-pakinabang sa pagtukoy ng pagguho ng buto at joint damage. Habang isinasaalang-alang ang X-rays ang pangunahing tool sa imaging para sa arthritis, hindi ito nakakatulong sa mga maagang yugto ng sakit kapag ang mga pagbabago sa kartilago at mga tisyu ng synovial ay hindi gaanong maliwanag.
- Ang magnetic resonance imaging (MRI) na mga pag-scan ay maaaring tumingin sa kabila ng buto, nagbabago ang mga pagbabago sa malambot na tisyu, at kahit na positibong kilalanin ang magkasanib na pamamaga sa maagang sakit.
- Ang mga Ultrasound ay mas mahusay din sa pagtukoy ng maagang pagguho at maaaring magbunyag ng mga tiyak na lugar ng joint inflammation. Ito ay isang mahalagang tampok na ibinigay na pamamaga ay maaaring paminsan-minsan ay patuloy na invisibly kahit na ang ESR at CRP sabihin sa amin na ang tao ay sa pagpapatawad. Sa ganitong mga kaso, ang paggamot ay patuloy hanggang sa oras na ang isang tunay na kapatawaran ay nakamit.
Pamantayan sa Pag-uuri
Noong 2010, na-update ng American College of Rheumatology (ACR) ang pamantayan ng pag-uuri ng longstanding para sa rheumatoid arthritis. Ang mga pagbabago ay motivated, sa bahagi, sa pamamagitan ng advances sa diagnostic teknolohiya. Habang ang mga klasipikasyon ay inilaan para sa mga layunin ng klinikal na pananaliksik, gayon pa man sila ay ginagamit sa klinikal na kasanayan upang magbigay ng isang mas mataas na antas ng katiyakan ng diagnostic.
Ang 2010 ACR / EULAR Classification Criteria ay tumitingin sa apat na magkakaibang klinikal na mga panukala at binabayaran ito sa isang sukat na 0 hanggang 5. Ang isang pinagsama-samang marka ng 6 hanggang 10 ay maaaring magbigay ng mataas na antas ng pagtitiwala na ikaw, sa katunayan, ay mayroong rheumatoid arthritis.
Habang ang mga doktor lamang ang gumagamit ng pamantayang ito, ang pagrepaso nito ay tumutulong sa karagdagang pagtatatag kung bakit ang pagsasagawa ng RA diagnosis ay hindi isang bagay na maaaring gawin nang mabilis o madali.
Pamantayan | Halaga | Mga puntos |
Tagal ng mga sintomas | Wala pang anim na linggo | 0 |
Mahigit sa anim na linggo | 1 | |
Pinagsamang Pagsasama | Isang malaking kasukasuan | 0 |
Dalawang hanggang 10 malalaking joints | 1 | |
Isa hanggang tatlong maliliit na joints (nang walang paglahok ng mas malalaking joints) | 2 | |
Apat hanggang 10 maliliit na joints (nang walang paglahok ng mas malalaking joints) | 3 | |
Higit sa 10 joints (na may hindi bababa sa isang maliit na magkasanib na) | 5 | |
Serostatus | Ang mga RF at anti-CCP ay negatibo | 0 |
Mababang RF at mababang anti-CCP | 2 | |
Mataas na RF at mataas na anti-CCP | 3 | |
Mga Nagpapakalat na Marker | Normal na ESR at CRP | 0 |
Abnormal na ESR at CRP | 1 |
Progression
Ang pinakamatibay na tagapagpahiwatig ng progresibong joint damage sa rheumatoid arthritis ay sinasabing seropositivity. Na sinabi, ang seronegativity ay hindi pumipigil sa progresibong joint damage.
Ang mabilis na pag-unlad ng magkasanib na pinsala ay may kaugnayan sa pagiging positibo sa parehong rheumatoid factor at anti-CCP-mas malamang kaysa sa kung ang isang tao ay positibo para sa alinman, sa halip na pareho.Ang mga kadahilanan na tumutukoy sa isang mahinang pagbabala na may progresibong joint injury ay kinabibilangan ng:
- X-ray na katibayan o klinikal na katibayan ng magkasamang pinsala
- Nadagdagang bilang ng mga joints na may aktibong synovitis, lambing, pamamaga, o joint effusions
- Mataas na ESR o CRP
- Positibo para sa anti-CCP
- Ang mataas na antas ng paggamit ng gamot, kabilang ang mga corticosteroids, na ginagamit upang gamutin ang pamamaga sa apektadong mga kasukasuan
- Ang isang hindi sapat na tugon sa mga gamot
- Nabawasan ang magkasanib na function na tinutukoy ng Questionnaire sa Pagtasa sa Kalusugan
- Pagbawas ng kalidad ng buhay
Pagpapatawad
Ang pag-diagnose ng remission ng sakit ay hindi bilang isang tapat na proseso. Kinakailangan hindi lamang ang mga pagsusulit na diagnostic ngunit isang subjective na pagtatasa kung ano ang nararamdaman mo, ng pasyente, tungkol sa iyong kalagayan. Ang tumpak na pag-diagnose ng pagpapatawad ay mahalaga sapagkat ito ang nagpapasiya kung ang ilang mga paggamot ay maaaring itigil o kung ang paggawa nito ay maaring hindi pa panahon at maging sanhi ng isang pagbabalik sa dati.
Sa layuning ito, itinatag ng ACR ang tinatawag na DAS28, na binubuo ng apat na iba't ibang hakbang. Ang DAS ay ang acronym para sa score ng aktibidad ng sakit, habang ang 28 ay tumutukoy sa bilang ng mga joints na nasuri sa pagtatasa.
Tinitingnan ng DAS ang mga sumusunod:
- Ang bilang ng mga malambot na joints na nakita ng iyong doktor (out of 28)
- Ang bilang ng namamaga joints hinahanap ng iyong doktor (out of 28)
- Ang iyong mga resulta ng ESR at CRP (normal kumpara sa abnormal)
- Ang iyong rating kung ano ang nararamdaman mo / ang iyong pangkalahatang kalusugan gaya ng nakasaad sa isang iskala mula sa "napakabuti" hanggang "napakasama"
Ang mga resultang ito ay pagkatapos ay fed sa isang komplikadong mathematical formula upang kalkulahin ang iyong pangkalahatang puntos. Ang DAS28 na mas mataas sa 5.1 ay nagpapahiwatig ng aktibong sakit, mas mababa sa 3.2 ang nagpapahiwatig ng mababang aktibidad ng sakit, at mas mababa sa 2.6 ay itinuturing na pagpapatawad.
Mga Diagnosis ng Pagkakaiba
Sa parehong paraan na makakatulong ang mga pagsubok sa pagkakaiba sa pagitan ng rheumatoid arthritis at osteoarthritis, ang iba ay maaaring mag-utos upang alamin kung may iba pang mga sanhi ng iyong mga sintomas. Ito ay totoo lalo na kung ang iyong mga resulta ng pagsusuri ng rheumatoid arthritis ay walang alinlangan, hindi maliwanag, o negatibo.
Ang mga ito ay maaaring magsama ng autoimmune disorders, connective tissue diseases, at mga talamak na nagpapaalab na sakit tulad ng:
- Fibromyalgia
- Lyme disease
- Myelodysplastic syndromes
- Paraneoplastic syndromes
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriatic arthritis
- Sarcoidosis
- Sjögren's syndrome
- Systemic lupus erythematosus (lupus)
- Aletaha, D.; Neogi, T.; Silman, A. et al. 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria: Isang American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism Collaborative Initiative. Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
- Anderson, J.; Caplan, L.; Yazdany, J. et al. Rheumatoid Arthritis Disease Activity Measures: American College of Rheumatology Recommendations for Use in Clinical Practice. Pangangalaga sa Arthritis Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
- Bykerk, V. at Masarotti, E. Ang bagong ACR / EULAR remission criteria: rationale para sa pagbuo ng bagong pamantayan para sa pagpapatawad. Rheumatology. 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / rheumatology / kes281.
- Smolen, J.; Aletaha, D.; at McInnes, I. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
Paano Nakarating ang Diagnosis
Ang mga kama ay sinusuri ng mga marka ng bite sa iyong katawan at sa paghahanap ng mga peste at kanilang mga bakas sa iyong kapaligiran sa pagtulog. Alamin kung paano lumilitaw ang mga ito.
Paano Nakarating ang Diagnosis ng Brain Tumor
Ang isang tumor sa utak ay na-diagnosed na may utak MRI o utak CT scan, na may kaibahan likido. Ang isang eksaminasyon sa neurological at mata, ang lumbar puncture at mga pagsusuri sa dugo ay maaaring gamitin.
Paano Nakarating ang Diagnosis ng Angioedema
Angioedema ay diagnosed ng mga klinikal na palatandaan at sintomas. Ang namamana na angioedema, isang bihirang kondisyon, ay maaaring masuri ng kakulangan ng C1-INH o ng isang genetic test.