Transcatheter Aortic Valve Implantation o TAVI
Talaan ng mga Nilalaman:
- Tungkol sa Aortic Valve Disease
- Paano Pinasok ang Mga Device na TAVI?
- Ano Ang Mga Resulta Sa TAVI?
- Mga komplikasyon
- Ang Kasalukuyang Estado ng TAVI
TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) (Oktubre 2024)
Para sa mga taong may malubhang sakit ng balbula ng aortiko, ang pamalit na balbula sa kirurin ay madalas na ang tanging paggamot na nagbibigay ng matinding kaluwagan. Gayunpaman, ang operasyon ng balbula ng aortic ay may malaking panganib. Ang transcatheter aortic valve implantation (TAVI) ay binuo bilang isang pagtatangka upang magbalangkas ng isang mas mababa invasive diskarte sa pagpapalit sira sakit aorta.
Sa TAVI, ang isang artipisyal na balbula ng aortiko ay itinatanim sa pamamagitan ng isang sopistikadong pamamaraan ng paglilinis. Habang itinuturing pa rin ang TAVI ng isang bagong pamamaraan, ito ay inaprubahan sa Estados Unidos at ng European Union para sa paggamot ng ilang mga pasyenteng may mataas na panganib na may malubhang aortic stenosis.Sa Europa, inaprobahan din ito sa pagpapagamot sa ilang mga taong may malubhang aortic regurgitation.
Tungkol sa Aortic Valve Disease
Sa aortic stenosis, ang balbula ng aorta ay bahagyang nahahadlangan, na pinipilit ang puso upang gumana nang mas mahirap upang mag-usisa ang dugo sa katawan. Sa aortic regurgitation, ang balbula ng aortiko ay hindi ganap na isara, na nagpapahintulot sa dugo na daloy pabalik sa puso kapag ang balbula ay dapat na sarado. Sa kalaunan, ang alinman sa mga kondisyon ng balbula ng aorta ay maaaring umunlad sa kabiguan ng puso, na nagiging sanhi ng edema (pamamaga), dyspnea, at (kadalasang) kamatayan.
Habang ang mga sintomas ng sakit sa balbula ng aortic ay maaaring pinamamahalaang sa loob ng ilang oras gamit ang medikal na therapy para sa kabiguan sa puso, walang gamot na makapagpapawi ng isang mekanikal na problema sa balbula ng aorta. Ang tanging talagang epektibong paggamot ay ang surgically palitan ang sakit na balbula ng aorta na may artipisyal na balbula.
Sa kasamaang palad, ang pamantayang pamamaraan ng kapalit ng balbula ng aortiko ay nangangailangan ng isang pangunahing pamamaraan ng operasyon ng open-heart, at, lalo na sa mga pasyenteng may edad na karamihan ay karaniwang gumagawa ng aortic stenosis, ito ay isang pamamaraan na nagdudulot ng malaking panganib.
Ang pamamaraan ng TAVI ay binuo bilang isang posibleng mas mababang panganib na diskarte sa pagpapalit ng aortic valve.
Paano Pinasok ang Mga Device na TAVI?
Ang dalawang aparato TAVI ay inaprubahan ng FDA sa Estados Unidos - ang Edwards SAPIEN valve, at ang Medtronic CoreValve. Maraming mga karagdagang mga aparato TAVI ay naaprubahan sa Europa. Ang lahat ng mga aparatong ito ay gumagana nang katulad: Ang artipisyal na balbula ay naka-attach sa isang collapsed frame ng wire, na naka-attach sa isang catheter. Ang catheter ay ipinasok sa isang daluyan ng dugo (kadalasan, ang femoral artery malapit sa singit), at advanced sa lugar ng balbula ng aorta. Kapag nasa posisyon, ang wire frame ay pinalawak ng pagbubuga ng isang lobo.
Pinapayagan nito ang artipisyal na balbula upang magbukas, at magsimulang gumana.
Ano Ang Mga Resulta Sa TAVI?
Ang mga maagang pag-aaral sa TAVI ay limitado sa mga pasyente na may malubhang aortic stenosis na itinuturing na masyado upang magkaroon ng open-heart surgery na kinakailangan para sa kapalit na "standard" aortic valve. Sa mga pasyenteng ito ay may sakit, ang mga randomized upang makatanggap ng TAVI ay may isang makabuluhang bawasan ang rate ng dami ng namamatay at makabuluhang pinabuting sintomas pagkatapos ng isang taon, kumpara sa mga natanggap na medikal na therapy nag-iisa.
Gayunman, ang mga pasyente na randomized sa TAVI ay mayroong 5% na saklaw ng malaking stroke, kung ihahambing sa 1% lamang sa mga pasyenteng medikal na itinuturing. Ang mga kaugnay na stroke ng TAVI ay mga embolic stroke.
Ang isang pag-aaral sa ibang pagkakataon kumpara sa TAVI sa standard na kapalit na aortic valve sa 690 na pasyente na may malubhang aortic stenosis. Ang mga dami ng namamatay, mga rate ng stroke, at pagpapabuti ng sintomas ay katulad sa isang taon sa parehong grupo.
Ang mga itinuturing na TAVI ay may higit pang mga pangunahing komplikasyon sa mga daluyan ng dugo, at ang mga itinuturing na may bukas na operasyon sa puso ay may higit pang mga dumudugo na komplikasyon at mas maraming post-operative atrial fibrillation.
Mga komplikasyon
Habang ang TAVI ay mas mababa kaysa sa nagsasalakay kaysa sa bukas na operasyon ng puso, nagdadala pa rin ito ng mga makabuluhang panganib. Ang dalawang pinaka-madalas at malubhang panganib ay malubhang pinsala sa mga pangunahing mga daluyan ng dugo at stroke. Ang parehong mga komplikasyon ay dahil sa madalas-hindi maiiwasan na trauma na dulot ng pagpasok ng malaki at medyo matibay na balbulang mekanismo sa mga madalas na nakakapagod na arterya. Bilang resulta ng mga komplikasyon, ang panganib ng kamatayan sa TAVI ay humigit-kumulang sa 6% sa loob ng 30 araw mula sa pamamaraan.
Ang kamakailang ebidensiya ay nagpapahiwatig na may matarik na "curve sa pag-aaral" na nauugnay sa pagsasagawa ng pamamaraan ng TAVI. Sa partikular, ang panganib ng malubhang komplikasyon ay tila pinakamataas sa panahon ng unang 30 pamamaraan ng TAVI na gumaganap ng isang doktor.
Ang mga kumpanya na bumubuo ng mga aparato ng TAVI ay patuloy na nagtatrabaho sa pagpapabuti ng teknolohiya, sa isang pagtatangka upang bawasan ang mga panganib na kaugnay sa kanilang paggamit. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang mga panganib ay mananatiling matibay.
Ang Kasalukuyang Estado ng TAVI
Sa kasalukuyan sa US, ang TAVI ay inaprobahan ng FDA para lamang sa mga pasyente na may malubhang aortic stenosis na itinuturing na lubhang mataas ang panganib para sa standard, open-chest aortic valve replacement.
Kung ang TAVI ay inirerekomenda para sa iyo o sa isang minamahal, dapat mong tiyakin na ang pamamaraan ay gagawa ng isang doktor na may malaking karanasan sa diskarteng ito.
Sa hinaharap, malamang na ang TAVI ay magiging isang aprubadong alternatibo sa open-heart surgery para sa hindi bababa sa ilang mga pasyente na may makabuluhang aortic stenosis na hindi pa "masyadong sakit" para sa karaniwang open-heart surgery. Ngunit binigyan ang mga komplikasyon na, sa ngayon, ay nauugnay sa TAVI, wala pa kami roon.
- Ibahagi
- I-flip
- Teksto
- Zajarias A, Cribier AG. Mga Kinalabasan at Kaligtasan ng Percutaneous Aortic Valve Kapalit. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
- Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter Aortic Valve Implantation para sa Aortic Stenosis sa Mga Pasyente na Hindi Magagampanan ng Surgery. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
- Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter Versus Aortic Valve na Kapalit ng Katawan sa Mga Pasyenteng May Mataas na Panganib. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
- Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Guideline para sa Pamamahala ng mga pasyente na may Valvular Heart Disease: isang Ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.
Aortic Regurgitation - Isang Leaky Valve
Ang Aortic regurgitation, o isang leaky aortic valve, ay maaaring humantong sa kabiguan ng puso maliban kung ito ay ginagamot nang angkop.Basahin ang tungkol sa kung paano ito diagnosed at ginagamot.
Aortic Valvulotomy sa mga Nakatatanda na Pasyente Sa Aortic Stenosis
Ang Aortic valvulotomy ay isang pamamaraan na batay sa lobo para sa pagpapagamot ng aortic stenosis.
Transcatheter Aortic Valve Replacement Procedure
Ang Aortic stenosis ay isang malubhang problema sa puso. Para sa mga pasyente na hindi makapagbigay ng bukas na operasyon sa puso, ang pamamaraan ng TAVR ay isang posibleng alternatibo.