Ano ang Kahulugan ng isang Out-of-Network Provider
Talaan ng mga Nilalaman:
- In-Network laban sa Out-of-Network Provider
- Bakit Hindi Ang Iyong Doktor Sa Network ng iyong Tagaseguro?
- Kung Paano Alamin Kung Aling Mga Tagabigay ay Wala sa Network
- Mga Dahilan sa Pagpili ng Pangangalaga sa Kalusugan ng Out-of-Network
- Ang mga Tagabigay ng Out-of-Network ay maaari pa ring magpadala sa iyo ng isang Bill kahit na ang iyong insurance ay sumasaklaw sa ilan sa mga gastos
- Mga Sistema ng Pagkakaloob ng Network
MMDA: Traffic enforcer, kinukumpiska ang lisensiya sa kasong reckless driving, colorum o out-of-line (Oktubre 2024)
Ang isang out-of-network provider ay isa na hindi nakontrata sa iyong kompanya ng seguro para sa pagsasauli ng nagugol sa isang negatibong rate.
Ang ilang mga planong pangkalusugan, tulad ng mga HMO at EPO, ay hindi nagreretiro sa mga tagapagkaloob sa labas ng network (maliban sa mga emerhensiyang sitwasyon), na nangangahulugang bilang pasyente, ikaw ang mananagot sa buong halaga na sisingilin ng iyong doktor kung sila ay hindi sa network ng iyong tagaseguro. Ang iba pang mga planong pangkalusugan ay nag-aalok ng coverage para sa mga tagapagbigay ng wala sa network, ngunit ang iyong responsibilidad ng pasyente ay mas mataas kaysa sa kung nakakakita ka ng isang nasa network na tagapagkaloob.
In-Network laban sa Out-of-Network Provider
Ang isang nasa network na tagapagkaloob ay isang doktor o ospital na nag-sign ng isang kontrata sa iyong kompanya ng seguro, na sumang-ayon na tanggapin ang mga diskwento na rate ng insurer. Halimbawa, maaaring bayaran ng doktor ang $ 160 para sa pagbisita sa opisina, ngunit sumang-ayon sila na tanggapin ang $ 120 bilang bayad-sa-buong kapag ang isang pasyente na may XYZ insurance ay tumatanggap ng paggamot (at baka sila ay sumang-ayon na tanggapin ang $ 110 bilang bayad-sa-buong kapag ang isang pasyente ay may insurance sa ABC). Kaya kung ang pasyente ay may $ 30 copay, ang insurer ay nagbabayad ng $ 90 at ang doktor ay nagsusulat ng natitirang $ 40 dahil ito ay nasa itaas ng negotiated rate ng network.
Ang isang provider sa labas ng network, sa kabilang banda, ay walang anumang kontrata o kasunduan sa iyong kompanya ng seguro (sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay nasa network na may iba pang mga plano sa insurance, kahit na wala sila -network sa iyong seguro). Kaya kung singilin nila ang $ 160, inaasahan nilang kolektahin ang buong $ 160. Ang iyong plano sa seguro ay maaaring magbayad ng bahagi ng kuwenta kung ang plano ay may kasamang coverage sa labas ng network. Ngunit magkakaroon ka ng hook para sa anumang hindi saklaw ng iyong seguro-na magiging buong halaga kung ang iyong plano ay sumasaklaw lamang sa pangangalaga sa network.
Bakit Hindi Ang Iyong Doktor Sa Network ng iyong Tagaseguro?
Ang iyong doktor ay hindi maaaring isaalang-alang ang mga rate ng negosyante na iyong sapat upang maging sapat-ito ay karaniwang dahilan para sa mga insurer na huwag sumali sa mga partikular na network.
Subalit sa ilang mga kaso, mas pinipili ng insurer ang network na medyo maliit, upang magkaroon ng mas matatag na batayan para makipag-ayos sa mga provider. Kung ganoon nga ang kaso, maaaring maging handa ang iyong doktor na sumali sa network, ngunit ang seguro ay walang anumang bakanteng network na magagamit para sa mga serbisyo na ibinibigay ng iyong doktor.
Maraming mga estado ang nagpatupad ng "anumang nais na mga batas" na batas, gayunpaman, na pinipigilan ang mga tagaseguro mula sa pagharang ng mga tagapagbigay ng serbisyo mula sa network, hangga't handa at matugunan nila ang mga kinakailangan sa network ng seguro.Ang mga estado ay maaaring magpataw ng "anumang gustong tagabigay ng serbisyo" para sa mga planong pangkalusugan na kinokontrol ng estado, ngunit ang mga planong nakaseguro sa sarili (na kadalasang ginagamit ng mga napakalaki na tagaseguro) ay napapailalim sa pederal na regulasyon sa halip na regulasyon ng estado, kaya ang " "Ang mga patakaran ay hindi nalalapat sa mga planong iyon.
Kung Paano Alamin Kung Aling Mga Tagabigay ay Wala sa Network
Ang mga tagaseguro ng kalusugan ay nagpapanatili ng mga direktoryo ng network na naglilista ng lahat ng mga medikal na tagapagkaloob na nasa network. Kung ang isang provider ay wala sa listahan, sila ay karaniwang magiging out-of-network. Ngunit isang magandang ideya din na tawagan ang provider nang direkta at magtanong tungkol sa kung nasa network sila sa iyong plano sa seguro.
Mahalagang maunawaan mo na ang isang partikular na kompanya ng seguro ay malamang na magkaroon ng iba't ibang uri ng saklaw na magagamit sa iyong estado, at ang mga network ay maaaring mag-iba mula sa isang uri ng coverage sa iba. Halimbawa, maaaring magamit ng isang plano ng mga tagapag-empleyo na inisponsor ng kompanya ng mas malawak na network kaysa sa kanilang mga indibidwal na mga plano sa merkado. Kaya't kung ikaw ay tumatawag sa opisina ng doktor upang makita kung kunin nila ang iyong plano sa seguro, kailangan mong maging mas tiyak kaysa sa sinasabi lamang na mayroon kang "Anthem" o "Cigna," dahil maaaring ang doktor ay nasa ilang mga network para sa mga tagaseguro ngunit hindi lahat ng mga ito.
Mga Dahilan sa Pagpili ng Pangangalaga sa Kalusugan ng Out-of-Network
Bagama't ito ay maaaring magastos sa iyo ng mas maraming pera, maaaring may mga pagkakataon na maaaring kailanganin mo, o maging maipapayo, na gumamit ng isang wala sa network na tagapagkaloob.
Minsan wala kang pagpipilian, o makatuwiran lang na pumili ng isang hindi pang-network na tagapangalaga ng kalusugan. Sa ibaba ay isang listahan ng mga sitwasyon kung saan maaari kang mag-apela para sa saklaw ng network, o maaaring awtomatikong ibigay ito:
Emergency: Sa isang kagyat na sitwasyon, dapat kang humingi ng pinakamalapit na tulong na magagamit. Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay nangangailangan ng mga tagaseguro upang masakop ang pangangalagang pang-emergency na para bang nasa network ito, anuman ang pangangalaga ng emerhensiya ay nakuha sa isang pasilidad na nasa network o out-of-network. Gayunpaman, maaari kang magpadala ng balanse ng balanse sa labas ng network at mga doktor sa labas ng network, at ang balanse sa pagsingil ay hindi pinaghihigpitan ng ACA (bagaman pinigilan ito ng ilang mga estado). Kung ito ay hindi tunay na isang emergency, ang iyong pagbisita ay hindi mapoproseso bilang in-network na paggamot; dapat kang pumunta sa isang sakop na provider sa halip.
Espesyal na pangangalaga: Kung mayroon kang isang bihirang sakit na kung saan walang espesyalista ang kasama sa iyong plano, ang pangangalaga sa labas ng network ay maaaring mahalaga.
Ang pagpapalit ng mga tagapagkaloob ay nagbabanta sa iyong kalusugan: Kung ikaw ay nasa gitna ng paggamot para sa malubhang o end-of-life na mga isyu, at ang iyong provider ay umalis sa network, maaaring nasa iyong pinakamahusay na interes na ipagpatuloy ang pangangalagang iyon sa pamamagitan ng pag-alis ng network. Maaari kang mag-apela para sa patuloy na coverage sa network, kung para lamang sa isang tagal ng panahon o isang hanay ng mga pagbisita.
Pag-aalaga sa labas ng bayan: Kung kailangan mo ng medikal na pangangalaga habang malayo sa bahay, maaaring kailangan mong lumabas sa network, ngunit may ilang mga tagaseguro ay hahawakan ang iyong pagbisita sa isang di-kalahok na tagapagkaloob na parang nasa network. Gayunpaman, ang mga tagapagkaloob sa network ay maaaring makuha. Kung ito ay hindi isang emergency, pinakamahusay na makipag-ugnay sa iyong insurer unang upang malaman.
Mga isyu sa kalapitan: Ang ACA ay nangangailangan ng mga tagaseguro upang mapanatili ang mga network ng tagapagkaloob na sapat na batay sa distansya at oras na kailangang maglakbay ang mga miyembro upang maabot ang isang medikal na tagapagkaloob, ngunit ang mga alituntunin sa mga tuntunin ng kung ano ang sapat na nag-iiba mula sa isang estado patungo sa isa pa. Kung nakatira ka sa isang rural na lugar at walang makatotohanang pag-access sa isang in-network provider sa iyong lugar, ang iyong patuloy na kalusugan ay maaaring depende sa paggamit ng isang di-kalahok na doktor. Sa mga kasong ito, maaari kang mag-apela upang makakuha ng coverage para sa isang out-of-network provider sa iyong lugar.
Natural na sakuna: Ang mga baha, laganap na sunog, bagyo, at buhawi ay maaaring sirain ang mga pasilidad ng medikal at pinipilit ang mga tao na lumikas sa iba pang mga lugar kung saan dapat silang humingi ng pangangalagang pangkalusugan. Kung minsan, ang mga pasyente na ito ay maaaring maging karapat-dapat para sa mga rate ng in-network bilang bahagi ng isang deklarasyon ng emerhensiya ng gobyerno ng estado o pederal.
Ang mga Tagabigay ng Out-of-Network ay maaari pa ring magpadala sa iyo ng isang Bill kahit na ang iyong insurance ay sumasaklaw sa ilan sa mga gastos
Mahalagang tandaan na kahit na ginagamot ng iyong kompanya ng seguro ang iyong pangangalaga sa labas ng network na tila nasa network na ito, ang pederal na batas ay hindi nangangailangan ng out-of-network provider upang tanggapin ang pagbabayad ng iyong kumpanya ng seguro bilang kabayaran sa buo.
Halimbawa, sabihin nating ang iyong kompanya ng seguro ay may "makatwirang at kaugalian" na rate na $ 500 para sa isang tiyak na pamamaraan, at nakilala mo na ang iyong in-network na deductible. Pagkatapos ay nagtatapos ka sa isang sitwasyon kung saan ang isang tagabigay ng serbisyo sa labas ng network ay nagsasagawa ng pamamaraan, ngunit ito ay isa sa mga sitwasyong inilarawan sa itaas at ang iyong kompyuter ay sumang-ayon na magbayad ng $ 500. Ngunit kung nag-charge ang out-of-network provider $ 800, maaari ka pa ring magpadala sa iyo ng bill para sa iba pang $ 300.
Ito ay tinatawag na pagsingil sa balanse, at karaniwan ay legal kung ang provider ay wala sa network ng iyong planong pangkalusugan.
Sinasabi ng ilang mga estado ang isyung ito para sa ilang mga sitwasyon, kabilang ang Florida (mga tagapagbigay ng wala sa network na nagtatrabaho sa mga in-network na ospital) at New York (mga sitwasyong pang-emergency). Ngunit sa pamamagitan at malaki, ang pagsingil sa balanse ay isang isyu pa rin kapag ang mga pasyente ay tumatanggap ng pangangalaga sa labas ng network ng kanilang tagaseguro.
Mga Sistema ng Pagkakaloob ng Network
Ang Affordable Care Act at mga kaugnay na regulasyon ay nagpatupad ng mga patakaran na naaangkop sa mga plano na ibinebenta sa mga palitan ng seguro sa kalusugan. Ang mga planong ito ay kinakailangan upang mapanatili ang sapat na mga network at up-to-date na direktoryo ng network na madaling magagamit online. Ngunit noong 2017, nagsimula ang Trump Administration sa mga estado para sa mga pagpapasiya ng saklaw ng network, na nagpahina sa pagpapatupad ng mga pamantayan ng sapat na network.At sa mga taon mula nang unang magagamit ang mga plano ng ACA, ang mga network ay nakakapagpaliit sa isang pagsisikap na magpatigil sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Kaya para sa mga tao na bumibili ng coverage sa indibidwal na merkado, ang mga network ay karaniwang mas maliit kaysa sa nakaraan, na ginagawang mahalaga para sa mga enrollees upang i-double check ang network ng anumang plano na isinasaalang-alang nila kung mayroon silang isang doktor na nais nilang patuloy na makita.
Sa maliliit na grupo at malalaking merkado ng grupo, ang mga estado ay mayroon ding kakayahang suriin ang mga pag-file ng plano upang matiyak na sapat ang mga network. Ngunit lalo na sa malalaking merkado ng grupo, ang mga tagapag-empleyo ay may posibilidad na magkaroon ng malaking pagkilos kapag nagtatrabaho sa mga tagaseguro upang matiyak na ang mga plano na kanilang inaalok sa kanilang mga empleyado ay may sapat na mga network ng tagapagkaloob.
Ano ang Kahulugan ng pagkakaroon ng isang Nodule sa Lung?
Mayroon lamang ng apatnapung porsiyento na posibilidad na ang isang nodule sa baga ay maaaring kanser, ngunit mahalaga pa rin na maunawaan ang sanhi at dalhin ito sa paggamot.
Ano ang Pap Smear at Ano ang Kahulugan ng Aking Mga Resulta?
Alamin kung ano ang isang pagsubok sa Pap smear at kung paano i-interpret ang mga resulta, kabilang ang kung ano ang isang resulta ng ASCUS resulta at kung paano ito nauugnay sa cervical cancer.
Ang Kahulugan ng isang Nephrologist at Ano ang Ginagawa Nila
Ang isang nephrologist ay isang doktor na dalubhasa sa sakit sa bato at sakit sa bato. Ang isang nephrologist ay isang mahalagang miyembro ng isang koponan ng pangangalagang pangkalusugan ng diabetes.