Paano Pederal na Pondo ng Medicaid
Talaan ng mga Nilalaman:
- Mga Pagbabayad ng Magkasamang Magbahagi ng Ospital
- Porsiyento ng Pederal na Tulong Medikal
- Mga Pinahusay na Mga Bayad sa Pagtutugma
- Pagpopondo ng Estado para sa Medicaid
Hong Kong’s huge protests, explained (Oktubre 2024)
Bago kami makarating sa isang debate tungkol sa kung paano repormahin ang Medicaid, kailangan nating maunawaan kung paano kasalukuyang pinopondohan ng pederal na pamahalaan ang programa. May mga pagkakaiba sa pagpopondo batay sa kung ang isang estado ay nakikilahok sa Pagpapalawak ng Medicaid sa ilalim ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas, aka Obamacare.
Ang pederal na gobyerno ay nagbigay ng karagdagang pondo sa mga estado na sumasailalim sa pagpapalawak ng Medicaid, nagbabayad ng 100 porsiyento ng mga gastos sa pagpapalawak ng Medicaid sa pamamagitan ng 2016 at 90 porsiyento ng mga gastos sa pamamagitan ng 2020. Lahat ng mga estado, man o hindi sila lumahok sa Pagpapalawak ng Medicaid, patuloy na tumatanggap ng pederal na pagpopondo mula sa mga ito tatlong mga pinagmumulan: Mga Bayad sa Disproportionate Share Hospital (DSH), Mga Pederal na Tulong sa Pederal na Tulong (FMAP), at Mga Pinahusay na Mga Bayad sa Pagtutugma.
Mga Pagbabayad ng Magkasamang Magbahagi ng Ospital
Medicaid ay hindi eksakto na kilala para sa pagiging mapagbigay pagdating sa pagbabayad para sa pangangalagang pangkalusugan. Ayon sa data mula sa 2005 Survey ng Mga Medikal na Gastos sa Pamamalakad, ang paggastos sa pangangalagang pangkalusugan ay tinatayang 26 porsiyentong mas mataas para sa isang may sapat na gulang na may pribadong seguro kaysa sa isang taong nasa Medicaid para sa parehong antas ng pangangalaga.
Ang mga ospital na nagmamalasakit sa higit pang mga tao sa Medicaid o para sa mga taong hindi nakaseguro, sa wakas, ay binabayaran nang mas mababa kaysa sa mga pasilidad na nagpapatakbo sa mga lugar kung saan mas maraming tao ang saklaw ng pribadong seguro. Sa 2016 lamang, 21 mga ospital ang nagsara sa kanilang mga pinto sa pag-aalaga ng inpatient dahil sa mababang rate ng pagbabayad at iba pang pinansyal na alalahanin.
Upang maging bahagi ng paglalaro, ang mga kabayaran ng Disproportionate Share Hospital (DSH) ay naging epektibo. Ang mga karagdagang pederal na pondo ay ibinibigay sa mga estado upang hatiin sa mga karapat-dapat na mga ospital na nakikita ang isang hindi katimbang na bilang ng mga taong may kaunting walang seguro. Ang ideya ay upang mabawasan ang pinansiyal na pasanin sa mga pasilidad na iyon upang maaari silang magpatuloy upang magbigay ng pag-aalaga sa mga indibidwal na may mababang kita.
Ang iba't ibang mga formula ay ginagamit upang kalkulahin ang pagpopondo ng pederal na DSH para sa bawat estado. Ang mga formula na ito ay isinasaalang-alang ang DSH allotment, inflation, at ang bilang ng mga ospital sa inpatient para sa mga taong nasa Medicaid o kung sino ang hindi nakaseguro. Ang mga pagbabayad sa DSH ay hindi maaaring lumagpas sa 12 porsiyento ng kabuuang paggasta ng Medicaid ng medikal na tulong sa estado para sa anumang naibigay na taon.
Porsiyento ng Pederal na Tulong Medikal
Porsyento ng Pederal na Tulong sa Medisina (FMAP) ang nananatiling pangunahing pinagkukunan ng pagpopondo ng pederal na Medicaid. Ang konsepto ay simple. Para sa bawat $ 1 isang estado ang nagbabayad para sa Medicaid, ang federal na pamahalaan ay tumutugma sa hindi bababa sa 100 porsiyento, ibig sabihin, dolyar para sa dolyar. Ang mas mapagbigay na estado ay sumasaklaw sa mga tao, ang mas mapagbigay na pederal na pamahalaan ay kinakailangan na maging. Walang tinukoy na cap, at dagdagan ang mga gastusin ng pederal batay sa mga pangangailangan ng estado.
Kapag iniisip mo ito, ang FMAP ay bukas-palad ngunit maaaring hindi ito eksakto sa mga estado na malamang na magkaroon ng mas mababang average na kita kapag inihambing sa mga estado na may mas mataas na kita.Sa partikular, maaaring may mas mataas na pasanin sa mga estado na may mas mataas na konsentrasyon ng mga mahihirap na tao, at ang FMAP ay maaaring magbigay ng di-gaanong timbang na pagbabayad sa kabila ng mga pang-ekonomiyang pangangailangan ng estado.
Upang matugunan ang isyung ito, inilunsad ng Social Security Act ang isang formula upang kalkulahin ang mga rate ng FMAP batay sa average na kita ng estado na may kaugnayan sa pambansang average. Habang ang bawat estado ay tumatanggap ng hindi bababa sa isang FMAP ng 50 porsiyento (ang pederal na pamahalaan ay nagbabayad ng 50 porsiyento ng mga gastos sa Medicaid, ibig sabihin $ 1 para sa bawat $ 1 na ginugol ng estado), ang ibang mga estado ay makakatanggap ng mas mataas na mga porsyento.
Ang Estados Unidos, Alaska, California, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington, at Wyoming ang mga estado lamang sa 2017 upang magkaroon ng isang FMAP na 50 porsiyento. Ang lahat ng ibang mga estado ay tumatanggap ng mas mataas na porsyento ng mga pondo ng Medicaid mula sa pederal na pamahalaan.
Kapansin-pansin, ang Mississippi ay may pinakamababang antas ng kita sa bawat antas na mayroong 2017 FMAP na 74.63 porsiyento. Nangangahulugan ito na ang pederal na pamahalaan ay nagbabayad para sa 74.63 porsiyento ng mga gastos sa Medicaid ng estado, na nag-aambag ng $ 2.94 para sa bawat $ 1 na ginugugol ng estado.
Mga Pinahusay na Mga Bayad sa Pagtutugma
Ang mga pinahusay na pagtutugma ng mga rate ay katulad ng sa FMAP ngunit higit pa sa isang hakbang. Pinapataas nila ang porsyento ng mga gastos na binabayaran ng pederal na pamahalaan para sa ilang mga serbisyo. Kasama sa mga serbisyong ito ngunit hindi limitado sa:
- Paggamot sa dibdib at servikal na kanser (binayaran sa rate ng CHIP FMAP ng estado *)
- Mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya (bayad sa FMAP ng 90 porsiyento)
- Mga serbisyo sa kalusugan ng tahanan (bayad sa FMAP ng 90 porsiyento)
- Mga serbisyong pang-iwas para sa mga may sapat na gulang (binabayaran sa FMAP ng estado + 1 porsiyento)
* CHIP ay ang Child Health Insurance Program
Ang mga serbisyong ito ay napakahalaga dahil maaaring makatulong sila upang mabawasan ang pasanin ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa hinaharap. Sa ganitong paraan, ang pagbabayad ng mas maraming pera upfront ay makikita bilang isang karapat-dapat na pamumuhunan.
Pagpopondo ng Estado para sa Medicaid
Huwag kalimutan na ang mga gobyerno ng estado ay nagkakaloob din ng dolyar sa Medicaid. Kung paano nila ito nag-iiba-iba mula sa estado hanggang sa estado, ngunit kung magkano ang kanilang nauugnay ay nakakaapekto sa kung magkano ang tulong na kanilang nakuha mula sa pederal na pamahalaan. Ang katotohanan ay hindi alinman sa mga pamahalaang pederal o estado ang maaaring magbayad para sa Medicaid nang mag-isa. Tanging magkasama sila ay makakapagtustos ng sapat na mapagkukunan upang pangalagaan ang milyun-milyong taong nangangailangan.
Ang Pandaigdigang Pondo upang Lumaban sa AIDS, Tuberkulosis at Malarya
Ang Pandaigdigang Pondo na Lumaban sa AIDS, Tuberkulosis at Malarya ay isang pandaigdigang ahensiya ng kalusugan na nagpapalabas ng mga mapagkukunan sa mga mababa-hanggang daluyan na mga bansa na nangangailangan.
Antas ng Pederal na Kahirapan at Mga Subsidyong Seguro sa Kalusugan
Alamin kung anu-ano ang antas ng pederal na kahirapan at kung bakit mahalaga ito sa segurong pangkalusugan. Alamin ang 3 bagay na dapat mong malaman tungkol sa FPL at mga subsidyo sa segurong pangkalusugan.
Paano Mag-file ng Claim Sa Medicaid
Ang Medicaid ay isang programa ng segurong pangkalusugan para sa mga taong may mababang kita na hindi kayang bayaran ang pangangalagang pangkalusugan. Tingnan kung paano maging isang tagabigay ng serbisyo at pag-claim ng file.