Paano Gawing Bago ang Pag-awtorisasyon
Talaan ng mga Nilalaman:
- Bakit Kinakailangan ng mga Tagatangkilik ng Kalusugan ang Bago Pang-awtorisasyon?
- Ang ACA (Obamacare) at naunang awtorisasyon
You're Doing it Wrong! - Funny Fail Compilation (Oktubre 2024)
Ang paunang awtorisasyon ay isang iniaatas na makukuha ng iyong manggagamot ang pag-apruba mula sa iyong tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan bago prescribing isang tiyak na gamot para sa iyo o sa pagsasagawa ng isang partikular na operasyon. Kung wala ang naunang pag-apruba, ang iyong health insurance provider ay hindi maaaring magbigay ng coverage, o magbayad para sa, iyong gamot o operasyon, na nag-iiwan sa iyo upang masakop ang ilan, o lahat, ng mga gastos sa labas ng bulsa.
Bakit Kinakailangan ng mga Tagatangkilik ng Kalusugan ang Bago Pang-awtorisasyon?
Mayroong ilang mga kadahilanan na nangangailangan ng isang health insurance provider bago ang awtorisasyon. Ang iyong kompanya ng segurong pangkalusugan ay gumagamit ng isang naunang kinakailangan sa pahintulot bilang paraan ng pagpapanatili ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa tseke. Nais nitong tiyakin na:
- Ang serbisyo o gamot na iyong hinihiling ay tunay na medikal na kinakailangan.
- Ang serbisyo o gamot ay sumusunod sa mga rekomendasyon para sa mga medikal na problema na iyong pinagtutuunan.
- Ang gamot ay ang pinaka-magastos na opsyon sa paggamot na magagamit para sa iyong kalagayan. Halimbawa, ang Drug C (murang) at Drug E (mahal) ay parehong tinatrato ang iyong kondisyon. Kung inireseta ng iyong doktor ang Drug E, maaaring malaman ng iyong plano sa kalusugan kung bakit hindi gagana ang Drug C. Kung maaari mong ipakita na ang Drug E ay isang mas mahusay na pagpipilian, maaaring ito ay pre-awtorisadong. Kung walang medikal na dahilan kung bakit ang Drug E ay pinili sa mas mura Drug C, ang iyong planong pangkalusugan ay maaaring tumanggi na pahintulutan ang Drug E.
- Ang serbisyo ay hindi doblehin. Ito ay isang pag-aalala kapag maraming mga espesyalista ay kasangkot sa iyong pag-aalaga. Halimbawa, ang iyong doktor sa baga ay maaaring mag-order ng CT scan ng dibdib, hindi napagtatanto na, dalawang linggo na lamang ang nakararaan, mayroon kang dibdib na CT na iniutos ng iyong doktor ng kanser. Sa kasong ito, ang iyong seguro ng seguro ay hindi pinapahintulutan ang pangalawang pag-scan hanggang sa matiyak nito na nakita ng doktor ng iyong baga ang pag-scan na mayroon ka ng dalawang linggo na ang nakakaraan at naniniwala na kinakailangan ang karagdagang pag-scan.
- Ang isang patuloy o pabalik na serbisyo ay talagang tumutulong sa iyo. Halimbawa, kung mayroon kang pisikal na therapy para sa tatlong buwan at humihiling ka ng pahintulot para sa isa pang tatlong buwan, ang aktwal na pagtulong sa physical therapy? Kung ikaw ay gumawa ng mabagal, masusukat na pag-unlad, ang karagdagang tatlong buwan ay maaaring ma-pre-awtorisado. Kung hindi ka gumagawa ng anumang progreso, o kung ang PT ay talagang nagpapahirap sa iyo, ang iyong planong pangkalusugan ay hindi maaaring pahintulutan ang anumang karagdagang mga sesyon ng PT hanggang sa makipag-usap ito sa iyong manggagamot upang mas mahusay na maunawaan kung bakit siya ay nag-iisip ng isa pang tatlong buwan ng Tutulungan ka ng PT.
Sa diwa, ang isang iniaatas na pre-authorization ay isang paraan ng pagrasyon ng pangangalagang pangkalusugan. Ang iyong planong pangkalusugan ay nagbibigay ng bayad sa pag-access sa mga mamahaling gamot at serbisyo, siguraduhin na ang tanging tao na nakakuha ng mga gamot o serbisyong ito ay ang mga tao kung kanino ang bawal na gamot o serbisyo ay angkop.
Ang ACA (Obamacare) at naunang awtorisasyon
Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas, na pinirmahan sa batas noong 2010 (at nakaharap sa pagpapawalang bisa at kapalit sa ilalim ng Trump Administration) ay kadalasang nagpapahintulot sa mga tagaseguro na patuloy na gamitin ang naunang awtorisasyon bilang isang paraan upang kontrolin ang mga gastos at matiyak na ang mga pasyente ay tumatanggap ng epektibong paggamot.
Ngunit ipinagbabawal nito ang mga planong pangkalusugan na hindi lolo mula sa paghiling ng paunang awtorisasyon upang makita ang isang OB-GYN at pinapayagan ang mga pasyente na pumili ng kanilang sariling doktor sa pangunahing pangangalaga (kabilang ang mga pediatrician o OB-GYN). Ipinagbabawal din nito ang mga planong pangkalusugan mula sa nangangailangan ng paunang awtorisasyon para sa emerhensiyang pangangalaga sa isang out-of-network na ospital.
Na-update ni Louise Norris.
Murang Mga Tool para sa Birthing na Gawing o Bumili Bago Magtrabaho
Naghahanap ng ilang mga tool upang makatulong na gawing mas komportable ang iyong paggawa? Narito ang ilang mga pahiwatig sa paggawa ng iyong sariling mga kasangkapan sa kaginhawahan nang hindi sinira ang bangko.
Gawing mas madali ang Mga Paglilipat sa Pag-iingat sa Iyong Mga Bata
Ang mga transisyon sa pag-iingat ay maaaring maging mahirap sa mga bata at mga magulang. Gamitin ang mga tip na ito upang magplano nang maaga at siguraduhin na ang iyong susunod na swap sa pag-iingat ay isang makinis na isa.
Ang Pag-aalaga ng Protein Bago ang mga Carbs Maaaring Bawasan ang Sugar ng Dugo
Alamin kung paano kumain ng protina at mga di-gamot na gulay bago ang carbohydrates ay maaaring makatulong upang mabawasan ang sugars sa dugo pagkatapos ng pagkain sa mga taong may Type 2 diabetes.