Mga Detalye sa Pagproseso ng mga Medikal na Klaim
Talaan ng mga Nilalaman:
- Pagsingil sa Electronic Claims
- Mga Claim na Pagsingil sa Papel
- Aralin 4: Medicare, Medicaid, at Iba Pang Mga Payer
Fluorosis Clients Hate Dentists That Promote Fluoride - Smile Makeover Explains Why! (Oktubre 2024)
Kung ikaw ay interesado sa pagiging isang medikal na biller, narito ang isang aralin sa pagproseso ng medikal claims.
Mga Layunin ng Aralin
Layunin 1: Pagsusumite ng Electronic Claims
- Tukuyin ang isang 837-P
- Tukuyin ang isang 837-Ako
- Kilalanin ang mga seksyon ng Transaksyon
- Tukuyin ang isang clearinghouse
Layunin 2: Mga Claim ng Pagsingil sa Papel
- Kilalanin ang iba't ibang mga format ng pagsingil ng papel
- Kumpletuhin ang form ng CMS-1500 o UB-04
- Wastong pagsumite ng isang claim ng papel
Pagsingil sa Electronic Claims
Ang Medicare, Medicaid, at karamihan sa iba pang mga kompanya ng seguro ay tumatanggap ng mga claim sa electronic bilang pangunahing paraan ng pagsingil. Ang elektronikong bersyon ng CMS-1500 ay tinatawag na 837-P, ang P na nakatayo para sa propesyonal na format. Ang elektronikong bersyon ng UB-04 ay tinatawag na 837-Ako, ang nakatayo ako para sa institutional na format.
Upang matagumpay na mag-file ng mga elektronikong claim, dapat na maunawaan ng mga medikal na biller ang mga kinakailangan para sa iba't ibang uri ng mga tagaseguro na isinumite nila. Ang bawat 837 na pagsusumite ay nagpapadala ng isang file ng data sa tagaseguro na tinatawag na Transaksyon. Ang Transaksyon ay nababasag sa mga seksyon:
- Header ng Transaksyon
- Detalye ng Pagsingil ng Tagatustos
- Detalye ng Subscriber
- Detalye ng Pasyente
- Detalye ng Claim
- Trailer ng Transaksyon
Bagaman hindi mahalaga para sa mga billers na maunawaan ang mga hanay ng transaksyon, mahalaga na ang bawat item na pumasok sa sistema ng pagsingil ay sumusunod sa tamang mga patnubay upang maiwasan ang mga error at magsampa ng mga pagtanggi.
Ang isang clearinghouse ay isang kumpanya na tatanggapin ang lahat ng iyong mga claim at ipinapadala sa electronic ang mga ito sa mga nagbabayad ng seguro para sa pagproseso. Mayroon din silang mga pag-edit sa lugar upang suriin ang mga error sa iyong claim upang makatulong na maiwasan ang mga pagkaantala sa pagsingil.
Ang pangunahing benepisyo ng elektronikong pagsingil kung gumagamit ka ng clearinghouse o direktang kuwenta ay pabilisin mo ang iyong pagproseso ng pag-claim. Ang pagsingil ng papel ay maaaring tumagal ng hanggang 45 araw para sa pagpoproseso habang ang pagsingil ng electronic ay maaaring tumagal ng 7 hanggang 21 araw.
2Mga Claim na Pagsingil sa Papel
Ang pagsingil sa papel ay hindi ang unang pagpipilian para sa mga claim sa medikal na pagsingil ngunit minsan ay isang kailangang gawain. Siyempre, ang proseso ng pag-claim sa electronic ay mas simple at mas mabilis kumpara sa manu-manong proseso ng pagsingil ng papel.
Sa tuwing ginagamit ang pagsingil sa papel, panatilihin ang mga ito sa isip:
- Piliin ang tamang form sa pagsingil: Mahalagang maunawaan at gamitin ang karaniwang form ng claim sa medikal. Pumili sa pagitan ng CMS-1500 at ang UB-04 na mga claim form.
- Tiyakin na ang format ay tama: Ang ilang mga payer ay tumatanggap ng mga photocopied black-and-white na bersyon ng mga medikal na claim ngunit ang pinakamahusay na proseso ay upang isumite ang orihinal na pulang-at-puting bersyon. Depende sa nagbabayad, kapag hindi ginamit ang orihinal na form ng claim, ang claim ay hindi maaaring i-scan sa kanilang system nang maayos na lumilikha ng pagkaantala o pagtanggi sa pagbabayad.
- Ipasok ang tumpak na data sa tamang lokasyon: Lagyan ng tsek ang bawat nagbabayad ng seguro upang matukoy kung anong data ang kinakailangan. Tiyakin na ang lahat ng data ay naipasok ng wasto at tumpak sa tamang mga patlang.
- Isama ang wastong dokumentasyon: Minsan ang pagsingil ng papel ay nangangailangan ng tamang dokumentasyon upang ipadala sa koreo sa form ng claim.
Aralin 4: Medicare, Medicaid, at Iba Pang Mga Payer
Pag-unawa sa mga pangunahing kaalaman ng mga nagbabayad ng seguro sa Medicare, Medicaid, Tricare, at Komersyal
Mga Gamit sa Medikal na Ginamit sa Mga Karaniwang Pamamaraang Medikal
Alamin ang tungkol sa mga medikal na supply na kinakailangan upang matagumpay na makumpleto ang ilan sa mga pinaka-karaniwang mga medikal na pamamaraan mula sa paglalagay ng IV sa mga sutures o stitches.
Mga Detalye ng Pagsasanay sa Medikal na Residensya
Narito ang isang maikling pangkalahatang-ideya ng medikal na paninirahan, na dapat kumpletuhin ito, at kung kailan. Alamin ang tungkol sa iba't ibang uri ng mga residency at kung paano mag-research ng mga ito.
Paghahanda ng Form ng CMS-1500 Form Medikal na Klaim
Alamin kung paano maayos na ihanda ang form ng CMS-1500 para sa mga medikal na claim. Ang pagkuha ng iyong mga propesyonal na bayad na sinisingil at bayad ay hindi dapat magbigay sa iyo ng sakit ng ulo.