Pag-unawa sa Secondary Payer ng Medicare
Talaan ng mga Nilalaman:
- Ano ang MSP?
- Maging pamilyar Sa CWF
- Ang mga pasyente para sa Kaninong Medicare ang Pangunahing Payer
- Ang mga pasyente para sa Kanino Medicare ay ang Secondary Payer
- Ano ang Ginagawa ng Medicare Kung Tinanggihan ng Seguro sa Pangunahing ang Pag-aangkin?
- Paggamit ng Mga Code ng Kondisyon FL 18-28
- Paggamit ng mga Code ng Pangyayari FL 31-34
- Paggamit ng Value Codes FL 39-41
- Paggamit ng mga Code ng Relasyon FL 59
Suspense: The X-Ray Camera / Subway / Dream Song (Oktubre 2024)
Ang Medicare Secondary Payer (MSP) ay isang mahalagang bahagi ng pagsusumite ng mga claim na dapat na maunawaan ng mga medikal na biller. Ang mga patakaran ay maaaring kumplikado. Ang mga tanggapan ng medikal na kuwenta ay dapat matiyak ng Medicare na ang mga miyembro ng kanilang mga tauhan na may pananagutan sa paghahanda at pagsusumite ng mga claim ay mahusay na sinanay at manatiling napapanahon sa mga alituntunin at regulasyon. Isaalang-alang ang pagdalo sa mga kaganapan at pagkakataon sa pagsasanay.
Ano ang MSP?
Ang Medicare Secondary Payer o MSP ay tumutukoy sa mga benepisyo ng Medicare kapag hindi ang pangunahing insurance ng Medicare. Hinihiling ng Medicare ang lahat ng mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan upang malaman kung paano matukoy kung ang Medicare ay pangunahing o sekundaryong seguro para sa kanilang mga pasyente ng Medicare.
Maging pamilyar Sa CWF
Ang CWF o Common Working File ay ang application ng Medicare na nagpapanatili ng impormasyon tungkol sa coverage para sa mga benepisyaryo ng Medicare. Tiyaking laging suriin ang CWF upang masuri ang impormasyon ng MSP upang makakuha ng iba pang saklaw ng segurong pangkalusugan.
Ang mga pasyente para sa Kaninong Medicare ang Pangunahing Payer
Ang Medicare ang pangunahing nagbabayad para sa isang pasyente na nakakatugon sa mga kinakailangang ito:
- 65 o mas matanda at may maliit na planong pangkalusugan ng grupo sa pamamagitan ng kanilang sariling kasalukuyang employer o sa pamamagitan ng kasalukuyang employer ng kanilang asawa
- 65 o mas matanda sa seguro sa pamamagitan ng plano ng pagreretiro
- May kapansanan at may maliit na plano sa kalusugan ng grupo sa pamamagitan ng kanilang sariling kasalukuyang employer o sa pamamagitan ng kasalukuyang employer ng kanilang asawa
Ang mga pasyente para sa Kanino Medicare ay ang Secondary Payer
Ang Medicare ay pangalawang nagbabayad para sa isang pasyente na nakakatugon sa mga kinakailangang ito:
- 65 o mas matanda at may malaking planong pangkalusugan ng grupo sa pamamagitan ng kanilang sariling kasalukuyang employer o sa pamamagitan ng kasalukuyang employer ng kanilang asawa
- Ang may kapansanan at may malaking planong pangkalusugan ng grupo sa pamamagitan ng kanilang sariling kasalukuyang employer o sa pamamagitan ng kasalukuyang employer ng kanilang asawa
- Ay sakop ng Compensation ng Worker
- Saklaw ng aksidente o pananagutan ng seguro
Ano ang Ginagawa ng Medicare Kung Tinanggihan ng Seguro sa Pangunahing ang Pag-aangkin?
Sa mga pagkakataon na tinanggihan ng pangunahing insurance ang claim, maaaring bayaran lamang ng Medicare ang ilang mga dahilan ng pagtanggi, tulad ng:
- Tinapos na ang patakaran ng subscriber
- Ang kompensasyon ng manggagawa ay nagpasiya na ang mga serbisyo ay hindi sakop
- Ang seguro sa aksidente o pananagutan ay tinanggihan o tumatagal ng masyadong mahaba upang bayaran. Ang tagapagkaloob ay maaaring maging karapat-dapat para sa isang kondisyon na pagbabayad kung ang paghahabol ay inaasahan na kumuha ng isang malawak na dami ng oras upang magbayad.
Paggamit ng Mga Code ng Kondisyon FL 18-28
Code 02: Ang kondisyon ay kaugnay ng trabahoCode 03: Pasyente Sakop ng seguro na hindi nakikita ditoCode 05: Ang Lien ay isinampaCode 06: Ang pasyenteng ESRD sa unang 30 buwan ng karapatanCode 08: Ang benepisyaryo ay hindi magbibigay ng impormasyon tungkol sa iba pang saklaw ng seguroCode 09: Walang pasyente o asawa ang nagtatrabahoCode 10: Ang pasyente at / o asawa ay nagtatrabaho ngunit hindi umiiral ang EGHP coverageCode 11: Hindi mapipiling benepisyaryo ngunit walang coverage sa LGHPCode 28: Ang pasyente at / o EGHP ng asawa ay pangalawangCode 29: Ang mga benepisyaryo ng hindi may kapansanan at / o LGHP ng miyembro ng pamilya ay pangalawang sa MedicareCode 77: Ang tagapagkaloob ay tumatanggap o obligado / kinakailangan dahil sa isang kontratwal na kasunduan o batas na tanggapin ang pagbabayad ng isang pangunahing nagbabayad bilang kabayaran sa buo. Walang pagbabayad sa Medicare.
Code 01: Pagkakasakit sa saklaw ng medikal na benepisyo ng sakunaCode 02: Walang kasangkot sa seguro sa kasalanan (paggamit sa halaga ng code 14)Code 03: Aksidente - pananagutan (paggamit sa value code 47)Code 04: Aksidente - kaugnay sa trabaho (paggamit gamit ang value code 15)Code 06: biktima ng krimenCode 18: Petsa ng pagreretiro ng pasyente / benepisyaryoCode 19: Petsa ng pagreretiro ng asawaCode 24: Tinanggihan ang seguro sa petsaCode 33: Unang araw ng panahon ng koordinasyon para sa mga benepisyaryo ng ESRD na sakop ng EGHPCode A3: Payer Ang mga benepisyo ay naubos na Ipasok ang halaga ng pagbabayad para sa Payer A na matatagpuan sa FL 50 para sa Mga Kodigo 12 - 43:Code 12: Pagtrabaho ng edad na benepisyaryo o asawaCode 13: benepisyaryo ng ESRD sa loob ng 30-buwan na koordinasyonCode 14: Walang kasalanan insurance kabilang ang autoCode 15: Ang kompensasyon ng mga manggagawaCode 16: Ang serbisyong pampublikong pangkalusugan o ibang pederal na ahensiya tulad ng biktima ng krimen, pagsubok ng gamot, atbp.Code 41: Black lungCode 42: Administrasyon ng beteranoCode 43: Mga benepisyaryo na wala sa edad na 65 sa LGHPCode 44: Sumang-ayon ang tagabigay ng bayad upang tanggapin mula sa pangunahing nagbabayad kapag ang halagang ito ay mas mababa kaysa sa mga pagsingil ngunit mas mataas kaysa sa natanggap na kabayaran, pagkatapos ay isang pangalawang nagbabayad ng Medicare ay dapat bayaran. Ipasok ang kabuuang halaga na sinang-ayunan mo o obligadong tanggapin.Code 47: Seguro sa pananagutan
Code 01: AsawaCode 04: Lolo / lolaCode 05: Apong lalaki / apong babaeCode 07: Nephew / pamangking babaeCode 10: Foster childCode 15: WardCode 17: Stepson / stepdaughterCode 18: SelfCode 19: BataCode 20: EmpleyadoCode 21: UnknownCode 22: Depende sa kapansananCode 23: Sponsored dependentCode 24: Dependent of minor dependentCode 29: Higit pang ibaCode 32: InaCode 33: AmaCode 36: Pinalaya ang menor de edadCode 39: Organ donorCode 40: Cadaver donorCode 41: Nasugatan na nagsasakdalCode 43: Ang bata kung ang nakaseguro ay walang pananagutan sa pananalapiCode 53: Kasosyo sa buhayCode G8: Iba pang relasyon
Bumisita sa Medicare Claims Processing sa website ng cms.gov para sa kumpletong listahan ng lahat ng mga code sa pagsingil. Paggamit ng mga Code ng Pangyayari FL 31-34
Paggamit ng Value Codes FL 39-41
Paggamit ng mga Code ng Relasyon FL 59
Pag-scan ng Pag-usbong ng Pag-usbong ng Taba ng Tubig ng Monitor
Pag-scan ng pag-uuri ng katawan na pagsusuri sa tuhod ng katawan - kung gusto mo ng tumpak na pagsubok sa home-body fat, ang Skulpt Aim ay maaaring maging mas hype kaysa sa tulong.
Paano Magsagawa ng Pag-aresto sa Pag-aresto sa Pit Crew para sa Pag-aresto para sa Pit Crew
Ang emulating ng crew ng lahi ng kotse sa panahon ng CPR ay maaaring makatulong sa mga propesyonal na rescuer na mas mahusay na i-save ang mga buhay sa panahon ng pag-aresto sa puso.
Medicare para sa Lahat, Single-Payer Systems, at Universal Coverage
Ang Medicare ay isang solong nagbabayad na sistema ngunit ito ay hindi pangkalahatang pangangalaga sa kalusugan. Ano ang mangyayari kung magagamit ng Medicare for All ang pangangalagang pangkalusugan sa lahat?