Nagbabayad ang Medicare para sa Pangangalaga sa Ospital Batay sa Midnights
Talaan ng mga Nilalaman:
- Ang Dalawang-Hatinggabi na Panuntunan
- Ang Skilled Nursing Facility Three-Day Rule
- Mga Pagbubukod sa Mga Batay sa Panuntunan ng Medicare
- Isang Salita Mula sa DipHealth
Calling All Cars: The Long-Bladed Knife / Murder with Mushrooms / The Pink-Nosed Pig (Oktubre 2024)
Inaasahan mo na sapat na ang sakit upang manatili sa ospital sa magdamag ay sapat upang makakuha ng Medicare upang bayaran ang kanilang makatarungang bahagi. Gayunpaman, kung ano ang makatarungan sa iyong mga mata at sa mata ng Medicare, ay maaaring magkakaiba.
Sa inaasahan ng Medicare na maubusan ng mga pondo sa pamamagitan ng 2030, mas maaga kung ang GOP ay namamahala upang ipasa ang kanilang ipinanukalang batas sa pag-overhaul ng buwis, ang programa ay naglalayong bawasan ang mga gastos saan man ito magagawa. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pag-offset ng ilang mga gastos sa iyo. Ang mga sumusunod na alituntunin ay mahalaga para sa iyo upang maunawaan, lalo na kung mas nakabatay sa kung kailan mangyayari ang mga bagay kaysa sa iyong kalusugan.
Ang Dalawang-Hatinggabi na Panuntunan
Bago ang Rule ng Dalawang Hatinggabi, ang mga ospital ay nakasalalay sa medikal na pangangailangan. Sa madaling salita, kung mayroon kang isang seryosong medikal na kondisyon, ikaw ay pinapapasok bilang isang inpatient dahil ang ospital ay ang pinaka angkop na lugar upang matanggap ang pag-aalaga na iyon; i.e. mga pagsubok at pamamaraan ay hindi maaaring makatwirang gumanap sa opisina ng doktor, isang outpatient department sa ospital, sa iyong tahanan, o kahit na sa isang skilled nursing facility.
Na ang lahat ay nagbago noong 2013 nang mag-play ang Two-Midnight Rule. Ngayon, hindi lamang kinakailangan na mayroon kang isang wastong dahilan ng medikal na inamin bilang isang inpatient, ngunit ang iyong paglagi sa ospital ay dapat na inaasahan na sumasaklaw sa dalawang midnights:
"Ang isang pamamalagi sa ospital na nagsisimula sa 11:59 ng Enero 23 na pupunta sa 12:01 ng umaga sa Enero 25 (24 oras, 1 minuto) ay binibilang ang parehong bilang isa na nagsisimula sa 12:01 ng umaga sa Enero 23 at pupunta sa 12:01 AM Enero 25 (48 oras) Ang parehong mga pananatili ay umaabot sa dalawang midnights."
Naka-arbitraryo ang Medicare batay sa panuntunan sa mga midnights sa halip na sa aktwal na oras na gumugol ng isang tao sa ospital. Hindi ito ginagawang patas para sa mga benepisyaryo, at sa kadahilanang ito, maraming tao at kahit mga ospital ang kumilos laban sa gobyerno sa mga lawsuits.
Ang Iyong Gastos: Kapag hindi ka admitido bilang isang inpatient, ikaw ay nakalagay sa ilalim ng pagmamasid. Ang isang inpatient stay ay sinisingil sa Medicare Part A, habang ang pagmamasid sa pagmamasid ay sinisingil sa Medicare Part B. Ang singil sa Part A ay may isang deductible para sa iyong buong pamamalagi, $ 1,340 sa 2018, bilang karagdagan sa 20 porsiyento ng lahat ng mga bayad sa doktor. Gayunpaman, binabayaran ka ng Bahagi B sa 20 porsiyento para sa bawat serbisyo na natanggap, kabilang ang mga bayad sa doktor. Kahit na ang ospital ay hindi pinahihintulutang singilin ka higit sa taunang halagang deductible ng Part A para sa anumang nag-iisang serbisyo, ang mga gastos ay mabilis na idaragdag.
Sa pangkalahatan, ang pagmamasid sa pagmamasid ay kadalasang nagkakahalaga ng higit sa isang inpatient na admission ng katulad na tagal, kahit na natanggap mo ang parehong mga eksaktong serbisyo.
Ang Skilled Nursing Facility Three-Day Rule
Ang mga tao ay maaaring mangailangan ng skilled care pagkatapos maospital sa isang malubhang karamdaman. Maaaring hindi na nila kinakailangan ang mataas na antas ng pangangalaga na ibinibigay ng ospital, ngunit maaaring hindi ito ligtas sa pag-uwi. Maaaring kailangan nila ng karagdagang pangangalaga, malapit na pagsubaybay, at madalas na mga serbisyo, tulad ng pisikal at occupational therapy. Ang isang pananatili sa isang skilled nursing facility (SNF) o rehabilitasyon center ay maaaring naaangkop sa mga kasong ito.
Ang pagiging kwalipikado para sa pagpasok ng inpatient, gayunpaman, ay hindi nangangahulugan na kinakailangang kwalipikado ka para sa pangangalaga sa rehabilitasyon pagkatapos ng iyong ospital. Ang lahat ay bumaba sa SNF Three-Day Rule.
Ang panuntunan ay nagsasaad na kailangan mong ipasok bilang isang inpatient para sa tatlong magkakasunod na araw upang maging kuwalipikado para sa isang pananatili sa isang dalubhasang pasilidad ng pangangalaga. Sa kasamaang palad, ang araw na inilipat ka sa pasilidad ay hindi binibilang. Sa kakanyahan, kailangan mong ikategorya bilang isang inpatient sa loob ng apat na araw:
Kung ikaw ay inilagay sa ilalim ng pagmamasid sa iyong unang araw, ang araw na iyon ay hindi mabibilang sa iyong tatlong araw na pangangailangan.
Tandaan na hindi pinapayagan ng Medicare ang iyong doktor o ang ospital na baguhin ang mga order. Kahit na ang iyong pamamalagi sa ospital ay mas mahaba kaysa sa dalawang midnights, ang mga araw na iyon ay hindi maaaring ma-convert sa status ng inpatient pagkatapos ng katotohanan. Nangangahulugan ito na kailangan mo ng mas matagal na pamamalagi sa ospital upang maging kuwalipikado para sa pag-aalaga ng nursing home.
Ang Iyong Gastos: Kung matutugunan mo ang SNF Tatlong-Araw na Rule, ang Medicare Part A ay sumasakop sa lahat ng mga gastos para sa iyong pasilidad ng dalubhasang nursing na manatili sa loob ng 20 araw. Magbabayad ka ng copayment na $ 167.50 bawat araw sa 2018 para sa mga araw na 21 hanggang 100. Pagkatapos nito, ikaw ay nasa iyong sarili. Kung hindi ka admitido bilang isang inpatient para sa tatlong magkakasunod na araw, gayunpaman, ang lahat ng mga gastos sa rehabilitasyon ay direktang sisingilin sa iyo. Sa kasong iyon, hindi sakop ng Medicare Part A o Part B ang mga serbisyong ito.
Mga Pagbubukod sa Mga Batay sa Panuntunan ng Medicare
Ang mga tuntunin ay nagbabago nang kaunti kapag mayroon kang operasyon. Ang ilang mga pamamaraan ay nasa isang listahan ng inpatient-lamang, ibig sabihin na ang Centers para sa Medicare at Medicaid Services (CMS) ay kinikilala ang pagiging kumplikado ng mga tiyak na operasyon at awtomatikong aprubahan ang mga ito para sa pagpasok sa inpatient. Ang Dalawang-Hatinggabi na Panuntunan ay hindi nalalapat sa kasong ito.
Kung ikaw ay kasama sa Medicare Shared Savings Program, maaari kang maging kwalipikado para sa isang pagtalikdan sa SNF Three-Day Rule.
Ang mga pagbubukod na ito, ang tradisyunal na Medicare (Bahagi A at Bahagi B) ay sumusunod sa Dalawang-Hatinggabi na Panuntunan at Tatlong-Araw na Inpatient na Panuntunan. Ang mga plano ng Medicare Advantage (Part C), sa kabilang banda, ay maaaring mag-alok ng higit na kakayahang umangkop. Iyon ay maaaring maging isang mabuti at masamang bagay.
Ang mabuti: Ang plano ng Medicare Advantage ay may opsyon na ipagpaliban ang SNF Three-Day Rule. Anuman ang haba ng iyong pamamalagi sa ospital, maaari mong ma-access ang pangangalaga sa pangangalaga na kailangan mo.
Ang masama: Ang mga plano ng Medicare Advantage ay maaaring mag-opt out ng mga operasyon sa listahan ng inpatient-lamang, ibig sabihin hindi nila kailangang aprubahan ang mga ito para sa saklaw ng inpatient. Maaari silang singilin bilang mga pamamaraan ng outpatient. Na maaaring humantong sa ilang mga surgeries nagkakahalaga sa iyo ng higit pa sa labas ng bulsa gastos.
Ang panget: Sa pangkalahatan, ang mga plano ng Medicare Advantage ay sumunod din sa Two-Midnight Rule.
Isang Salita Mula sa DipHealth
Ang tiyempo ay lahat. Nililimitahan ng Medicare kung magkano ang babayaran ng Part A sa pamamagitan ng paglalagay ng mga paghihigpit sa oras sa iyong pangangalaga. Ang Two-Midnight Rule at ang Three-Day Rule ng SNF ay may posibilidad na mag-ingat sa Medicare Part B, kung saan ay karaniwang nagbabayad ka ng mas maraming bulsa para sa parehong mga serbisyo. Sa kasamaang palad, maaari mong mahanap ito mas mahirap upang makuha ang pangangalaga na kailangan mo sa presyo na nararapat sa iyo.
- Ibahagi
- I-flip
- Teksto
-
United States District Court, District of Connecticut. Christina Alexander, et al., Mga Nagtanggol, kumpara sa Thomas E. Price, Kalihim ng Kalusugan at Serbisyong Pantao, Ipinagtanggol. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Nai-publish Hulyo 31, 2017.
- Maikling Patakaran sa Kalusugan: Ang Dalawang-Hatinggabi na Panuntunan. Kagawaran ng Kalusugan, Enero 22, 2015.
-
Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. Medicare Coverage ng Care Skilled Nursing Facility. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Nai-update Enero 2015.
-
Sentro para sa Medicare at Medicaid Services.Skilled Nursing Facility Tatlong-Araw na Rule Waiver. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Nai-publish Agosto 2017.
Sino ang Nagbabayad para sa mga Espesyal na Ed ng mga Bata sa mga Pribadong Paaralan?
Kinakailangan ba ng IDEA ang mga distrito na magbayad para sa pribadong pag-aaral ng paaralan kapag ang mga magulang ng mga mag-aaral na may kapansanan sa pag-aaral ay inaalis ito mula sa mga pampublikong paaralan?
Mga Pangangalaga sa Pang-araw-araw na Pangangalaga para sa Balat ng Acne-Prone
Ang pagkontrol ng acne ay nakasalalay sa isang magandang acne routine care. Matuto nang higit pa tungkol sa anim na simpleng hakbang upang gawin araw-araw upang mapanatili ang iyong balat na masaya at malusog.
Ang Medicare ay Nagbabayad ng Karagdagang Gamot kaysa sa Medicaid o sa VA
Ang mga gastos sa paggamot ay patuloy na nagaganap at ang mga nakatatanda ay literal na nagbabayad ng presyo. Maaari bang tumulong ang gobyerno sa pagputol ng mga gastos sa droga para sa Medicare tulad ng ginawa para sa Medicaid?