Ano ang Panahon ng Pagbubukod ng Panahon ng Pre-Existing?
Talaan ng mga Nilalaman:
- Paano Nagtrabaho ang Mga Pagbubukod ng Pre-Existing Condition Bago ang ACA
- Kundisyon na Pre-Umiiral
- Affordable Care Act
- Mga Hindi Karaniwang Kondisyon ng Pag-eksistensyal at Medicare
- Higit pang Impormasyon mula kay Dr. Mike
SCP-2718 What Happens After | Infohazard / cognitohazard scp (Oktubre 2024)
Bago mabago ng Affordable Care Act ang segurong pangkalusugan sa US, ang mga kondisyon bago pa umiiral ay kadalasang naglalaro ng mahalagang papel sa segurong segurong pangkalusugan na nakuha ng mga tao.
Sa lahat maliban sa anim na estado, ang segurong pangkalusugan na ibinebenta sa indibidwal na merkado ay maaaring magbukod ng mga umiiral nang kondisyon sa kabuuan, ay may mas mataas na premium batay sa medikal na kasaysayan ng aplikante, o hindi magagamit sa anumang gastos kung sapat na ang seryosong kondisyon.
Sa merkado na inisponsor ng employer, ang mga indibidwal na empleyado na kung hindi man ay karapat-dapat para sa pagsakop ng tagapag-empleyo ay hindi maaaring tanggihan o sisingilin ng mga karagdagang premium batay sa kanilang kasaysayan ng medisina (bagaman ang mga premium ng grupo ay nakabatay sa kasaysayan ng medikal na grupo sa maraming mga estado), ngunit ang mga empleyado na hindi maaaring patunayan na sila ay nagkaroon ng tuluy-tuloy na pagsakop ay napapailalim sa mga pre-umiiral na kondisyon ng pagbubukod ng kondisyon na iba-iba ang haba depende sa kung gaano katagal ang empleyado ay dati nang hindi nakaseguro.
Ngayon na ang ACA ay naipatupad, ang karamihan sa mga tao ay hindi na napapailalim sa pre-umiiral na kondisyon ng pagbubukod ng kondisyon. Kahit na tinalakay sa ibaba, ang mga lola at grandfathered na mga plano sa indibidwal na merkado ay may iba't ibang mga panuntunan.
Paano Nagtrabaho ang Mga Pagbubukod ng Pre-Existing Condition Bago ang ACA
Bago ang 2014, kapag ang ACA ay nagbago nang malaki sa industriya ng segurong pangkalusugan, ang ilang mga plano sa kalusugan ay tumatanggap ng mga bagong enrollees ngunit may pre-umiiral na panahon ng pagbubukod ng kondisyon (ibig sabihin, isang panahon ng paghihintay bago ipagkaloob ang saklaw para sa anumang bagay na may kaugnayan sa pre-umiiral na kalagayan).Ito ay mas karaniwan para sa mga plano na inisponsor ng employer kaysa sa mga indibidwal na mga plano sa merkado, dahil ang mga indibidwal na mga plano sa merkado ay tended na kumuha ng mas mabigat na diskarte sa mga umiiral na kundisyon-hindi kasama ang mga ito nang walang katiyakan, singilin ang mas mataas na mga premium, o pagtanggi ng aplikasyon sa kabuuan. Ngunit ang ilang mga indibidwal na mga plano sa merkado ay dumating sa pre-umiiral na mga pagbubukod ng kondisyon para lamang sa isang limitadong oras.
Kung mayroon kang isang pre-umiiral na panahon ng pagbubukod ng kondisyon, wala kang saklaw para sa anumang pangangalaga o mga serbisyo na may kaugnayan sa iyong pre-umiiral na kalagayan para sa isang paunang natukoy na dami ng oras, sa kabila ng pagbabayad ng iyong buwanang mga premium. Nangangahulugan ito na ang anumang mga bagong, hindi kaugnay na mga isyu sa kalusugan na lumitaw sa panahong iyon ay sakop ng kompanya ng segurong pangkalusugan, ngunit ang anumang mga isyu sa kalusugan na nauugnay sa naunang kalagayan ay hindi saklaw hanggang sa matapos ang pagbubukod ng pre-umiiral na kondisyon panahon.
Sa ilalim ng HIPAA (ang Saligang Batas sa Pananagutan at Pananagutan ng Kalusugan ng 1996), pinahihintulutan ang mga plano na inisponsor ng employer (grupo) na magpataw ng pre-umiiral na mga panahon ng pagbubukod ng kondisyon kung ang isang bagong enrollee ay walang hindi bababa sa 12 buwan ng creditable coverage (ie, nagkaroon ay hindi nakasegurado bago mag-enrol sa plano ng grupo) nang walang mga puwang ng 63 o higit pang mga araw. Maaaring kailanganin ang 18 buwan ng creditable coverage kung ang tao ay nagpatala sa plano ng grupo huli, pagkatapos na lumipas ang kanyang unang pagpapatala na window.
Ang plano ay pinahihintulutan upang tumingin pabalik sa nakaraang anim na buwan ng kasaysayan ng medikal ng tao, at ibukod ang mga umiiral nang kondisyon na ginagamot sa loob ng anim na buwan na iyon, kasama ang panahon ng pagbubukod na hindi hihigit sa 12 buwan. Ang haba ng pre-umiiral na kondisyon ng pagbubukod ng kondisyon ay nabawasan ng bilang ng mga buwan na ang tao ay may creditable coverage sa loob ng nakaraang 12 buwan. Kaya ang isang enrollee na hindi nakaseguro para sa apat na buwan ay maaaring magkaroon ng apat na buwan na pre-umiiral na kondisyon ng pagbubukod ng kondisyon sa bagong plano, sa pag-aakala na siya ay ginagamot para sa isang pre-umiiral na kalagayan sa huling anim na buwan.
Ang ilang mga estado ay limitado ang mga umiiral nang kondisyon na lampas sa mga limitasyon ng HIPAA, ngunit karaniwan ay isang bagay na kinukumpirma ng mga tao kung nakaranas sila ng isang puwang sa pagsakop bago mag-enroll sa isang bagong plano bago ang 2014.
Sa indibidwal na merkado, ang mga paghihigpit ng HIPAA sa pangkalahatan ay hindi nalalapat. Ang mga insurers sa maraming estado ay madalas na bumalik sa 10 o higit pang mga taon ng medikal na kasaysayan ng mga aplikante, at maaaring ibukod ang mga umiiral na kondisyon para sa pangkalahatan na walang limitasyong dami ng oras.
Kundisyon na Pre-Umiiral
Ang isang pre-umiiral na kalagayan ay isang problema sa kalusugan na umiiral bago ka mag-aplay para sa isang patakaran sa seguro sa kalusugan o magpatala sa isang bagong planong pangkalusugan.
Halos anumang medikal na isyu ay maaaring mahulog sa ilalim ng payong ng isang pre-umiiral na kalagayan sa mga araw ng pre-ACA. Ang mga naunang kondisyon ay maaaring mula sa isang bagay na karaniwan sa hika sa isang bagay na seryosong sakit sa puso, kanser, at diyabetis. Ang mga malalang problema sa kalusugan na nakakaapekto sa isang malaking bahagi ng populasyon ay isinasaalang-alang na pre-umiiral na mga kondisyon.
Affordable Care Act
Binago ng Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ang paraan ng mga kondisyon ng pre-umiiral na kalagayan sa Estados Unidos. Sa indibidwal na merkado, mula noong 2014, ang mga tagaseguro sa kalusugan ay hindi nakuha ang iyong kasaysayan ng pangkalusugan sa pagpapasya kung nagpapasyahan o hindi mo ibenta ang isang patakaran sa seguro sa kalusugan. Hindi nila maaaring ibukod ang isang pre-umiiral na kalagayan mula sa pagkakasakop, o maaari ka ring singilin ng higit pa dahil mayroon kang isang pre-umiiral na kalagayan.
Ang parehong ay totoo sa merkado na inisponsor ng employer, at ang mga planong pangkalusugan ng grupo ay hindi na magkakaroon ng pre-umiiral na mga panahon ng pagbubukod ng kondisyon, hindi alintana kung ang enrollee ay may kasaysayan ng patuloy na pagsakop at / o mga umiiral nang kondisyon. Sa lalong madaling panahon na ang coverage ng enrollee ay magiging epektibo, siya ay ganap na sakop sa ilalim ng mga termino ng planong pangkalusugan, na walang mga pagbubukod para sa mga umiiral nang kondisyon.
Ang mga lola at grandfathered na mga plano na binili sa indibidwal na merkado (ibig sabihin, mga plano na ang mga tao ay bumili ng kanilang sarili, sa halip na pagkuha mula sa isang tagapag-empleyo) ay naiiba bagaman. Hindi nila kailangang sundin ang mga alituntunin ng ACA tungkol sa pagsakop sa mga umiiral nang kondisyon, at maaaring patuloy na ibukod ang mga kundisyon na pre-umiiral na mga miyembro.
Ang mga lolo na indibidwal na mga plano sa merkado ay hindi pa nakakapag-enroll ng mga bagong miyembro mula noong Marso 2010, at ang mga lola na indibidwal na mga plano sa merkado ay hindi pa nakakapag-enroll ng mga bagong miyembro mula noong huling bahagi ng 2013.
Ngunit kung ang isang umiiral na enrollee ay nagkaroon ng isang pre-umiiral na kondisyon pagbubukod, maaari itong patuloy na mag-apply walang katiyakan.
Mga Hindi Karaniwang Kondisyon ng Pag-eksistensyal at Medicare
Saklaw ng Medicare ang mga umiiral nang kondisyon, na walang mga panahon ng paghihintay. Ngunit ang Medicare supplemental insurance (Medigap) ay maaaring magpataw ng mga umiiral na kondisyon na naghihintay ng mga panahon sa ilang mga kaso.
Sa oras na ikaw ay 65 at nakatala sa Medicare Part B, magsisimula ang iyong anim na buwan na paunang pagpapatala na window para sa Medigap. Sa loob ng anim na buwan, maaari kang pumili ng anumang plano ng Medigap na magagamit sa iyong lugar, at dapat tanggapin ng insurer ang iyong anuman ang iyong medikal na kasaysayan. Ngunit kung wala kang patuloy na pagsakop bago mag-enroll sa Medicare (ibig sabihin, kung mayroon kang puwang sa coverage ng higit sa 63 araw bago maganap ang iyong plano sa Medicare), ang Medigap insurer ay maaaring magpataw ng isang naghihintay na panahon hanggang anim na buwan bago ang plano ay magbabayad ng mga benepisyo para sa mga umiiral nang kondisyon.
Walang taunang bukas na pagpapatala para sa Medigap tulad ng para sa Medicare Advantage at Medicare Bahagi D. Kaya kung mag-aplay ka para sa isang plano ng Medigap pagkatapos ng iyong unang pagtatapos ng pagpapatala, maaaring makita ng seguro ang iyong kasaysayan ng medikal upang matukoy kung tatanggapin o hindi ang iyong application, at kung magkano ang singilin ka.May mga limitadong sitwasyon na nagpapalitaw ng mga bintana ng garantisadong isyu, kung saan maaari kang mag-sign up para sa ilang mga plano sa Medigap at hindi maaaring tanggihan ka ng seguro batay sa medikal na kasaysayan. Ngunit kung nagpapatala ka sa isang karapatan na may karapatan sa pag-isyu at wala kang coverage sa 63 na araw bago mag-enrol, maaaring magpataw ng isang naghihintay na tagal ng Medigap hanggang anim na buwan bago masakop ng plano ang iyong mga umiiral nang kondisyon.
Higit pang Impormasyon mula kay Dr. Mike
· Pre-Existing Kondisyon - Pag-unawa sa Mga Pagbubukod at Kredibilidad na Saklaw
Ano ang Gagawin kung ang Pagkain ay Nawala ang Lasa nito Sa Panahon ng Kemoterapiya
Ang chemo ay maaaring mawala ang iyong panlasa. Alamin kung bakit ito nangyayari, kung paano upang labanan ito, at kung ang iyong lasa putot ay bumalik sa normal pagkatapos ng paggamot.
Bakit Gagamitin ng mga Batang Babae ang Pagbubukod ng Social
Ang panlipunang pagbubukod, isang uri ng pamamalakad ng pagsalungat, ay ginagamit nang iba sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Alamin kung ano ang sasabihin ng pananaliksik tungkol sa kung paano ito ginagamit ng mga batang babae.
Ang Mga Pagbubukod ng Gap sa Network ay Makakatulong na Makuha ang Pangangalaga na Kailangan Mo
Ang pagbubukod ng seguro sa seguro sa seguro sa kalusugan ay nagpapahintulot sa iyo na makakita ng isang out-of-network provider habang nagbabayad lamang sa mga rate ng network. Alamin kung paano mag-aplay para sa isa.