Kanser sa Balat: Pag-diagnose at Paghahanda
Talaan ng mga Nilalaman:
10 symptoms of cancer that many ignore | Sign and symptoms of cancer (Oktubre 2024)
Kung ikaw o ang iyong manggagamot ay makahanap ng abnormality sa iyong balat na maaaring kanser sa balat, isang biopsy ang kinakailangan upang matukoy ang parehong uri at lawak ng kanser. Ang isang simpleng pag-ahit o pamunuan biopsy ay kadalasang ginagawa kung ang isang basal cell carcinoma o squamous cell carcinoma ay pinaghihinalaang, ngunit ang isang excisional biopsy ay karaniwang mas mahusay na pagpipilian kung ito ay maaaring isang melanoma. Para sa mga melanoma at squamous cell cancers na kumalat, ang karagdagang mga pagsusuri tulad ng CT, MRI, PET, at / o isang biopsy node ng sentinel ay maaaring kinakailangan upang matukoy ang yugto ng sakit.
Physical Exam
Kung nagkakaroon ka ng abnormal na sugat sa balat, maaari mong makita ang iyong doktor sa pangunahing pangangalaga o isang dermatologist, isang manggagamot na dalubhasa sa mga sakit sa balat. Para sa mga may sugat sa balat na maaaring isang melanoma, gayunpaman, ang referral sa isang dermatologist ay madalas na inirerekomenda bago ang anumang pagsubok ay tapos na (tulad ng isang biopsy).
Ang iyong doktor ay unang magsagawa ng isang maingat na pagsusuri sa balat ng iyong kahina-hinalang paghahanap, pati na rin ng pangkalahatang pagsusulit sa balat. Mahalaga ito, tulad ng iba pang mga natuklasan sa balat, tulad ng pagkakaroon ng maraming mga daga, ay maaaring dagdagan ang pagkakataon na ang iyong skin lesion ay isang kanser sa balat.
Bilang karagdagan sa pag-aaral ng iyong skin lesion na may isang mata, ang iyong doktor ay maaari ding gumamit ng isang dermascope, isang espesyal na instrumento na nagpapalaki ng balat, upang mas makakita. Ang nakikita niya ay maaaring humingi ng karagdagang pagsusuri.
Pamamaraan
Sa kasamaang palad, ang tanging paraan upang tiyak na magpatingin sa isang kanser sa balat ay ang gumawa ng biopsy. Ang iyong doktor ay maaaring magmungkahi ng hakbang na ito kung hindi niya gusto ang kanyang nakikita sa panahon ng iyong pisikal na pagsusuri.
Ang mga pagpipilian sa biopsy sa balat na inirerekomenda sa iyo ay mag-iiba depende sa kadalubhasaan ng iyong doktor at ang uri ng kanser sa balat na pinaghihinalaang. Ang ilang mga doktor sa pangunahing pangangalaga ay komportableng gumaganap ng mga biopsy kung ang isang basal cell carcinoma o squamous cell karsinoma ay pinaghihinalaang, samantalang ang iba ay sumangguni sa isang dermatologist. Sa alinmang uri ng manggagamot, ang isang biopsy ay maaaring gawin sa oras na iminungkahi o sa isang follow-up na pagbisita. Kung ang isang melanoma ay pinaghihinalaang, malamang na ang isang appointment ay itatakda para sa iyo na magawa ito sa ibang pagkakataon, dahil ang isang malawak na biopsy (at kung minsan ay isang biopsy node ng sentinel) ay maaaring kailanganin, at ang mga pamamaraang ito ay mas kasangkot kaysa sa iba pa.
Pagkatapos ng isang biopsy ay tapos na, ang tisyu ay ipinadala sa isang pathologist para sa pagsusuri. Ang iyong mga resulta ay magsasama ng impormasyon tungkol sa uri ng kanser sa balat, at kung ang isang melanoma ay natagpuan, isasama ang impormasyon sa "mitotic rate" ng tumor o kung gaano agresibo ito. Maaari ring gawin ang genetic na pagsusuri ng mga selulang tumor (tingnan sa ibaba).
Mag-ahit ng Biopsy
Ang pag-ahit ng biopsy ay ang pinaka-karaniwang uri ng biopsy na ginagamit kapag ang isang basal na selula o squamous cell kanser na bahagi ay pinaghihinalaang.Sa isang pag-ahit sa biopsy, ang lugar sa ilalim ng sugat sa balat ay numbed na may lidocaine at ang isang doktor ay gumagamit ng isang manipis, matalim talim upang mag-ahit alinman sa bahagi o lahat ng isang abnormal na paglago. Minsan ang lugar ay cauterized (sinusunog) pagkatapos ng ahit biopsy ay ginanap.
Dapat mag-ahit ng biopsy at / o cautery hindi gawin kung ang isang melanoma ay pinaghihinalaang, dahil ito ay maaaring lumikha ng mga problema sa pagtatanghal ng dula at sa huli ay paggawa ng mga pinakamahusay na pagpipilian para sa paggamot.
Punch Biopsy
Ang isang biopsy na punch ay maaari ding gawin kung ang isang kanser sa balat ng di-melanoma ay pinaghihinalaang (at sa mga pambihirang pagkakataon, isang melanoma). Sa isang punch biopsy, ang balat ay numbed na may lidocaine at ang isang doktor ay gumagamit ng isang matalim, guwang na tool upang alisin ang isang piraso ng tissue. Ang tool ng manuntok ay ipinasok sa isang partikular na lalim ng manggagamot at pagkatapos ay napilipit upang alisin ang sample na hugis ng bilog ng tissue.
Excisional Biopsy
Sa isang biopsy na excisional, ang buong lugar sa ilalim ng abnormal na paglago at nakapaligid na tissue ay numbed. Ang isang paghiwa ay ginawa na kasama ang paglago kasama ang ilang nakapaligid na tisyu (isang medyo malaking margin ng tisyu kung ang isang melanoma ay pinaghihinalaang).
Ito ay ang pinakamahusay na paraan ng pagkuha ng isang biopsy kung ang isang melanoma ay pinaghihinalaang, dahil pinanatili nito ang orihinal na kanser at tissue na nakapalibot dito upang ang isang tumpak na pagsukat ng lalim ng tumor ay maaaring gawin. Depende sa lokasyon ng kanser at laki nito, gayunpaman, maaaring hindi laging posible ang isang biopsy na excisional.
Incisional Biopsy
Ang isang incisional biopsy ay katulad ng isang biopsy na excisional, ngunit isang bahagi lamang ng pag-unlad ang aalisin.
Sentinel Lymph Node Biopsy (Lymphatic Mapping)
Kung mayroon kang isang melanoma na mas makapal kaysa sa 0.75 millimeters o mas payat ngunit may ulserat, may mataas na antas ng mitotic (mukhang mas agresibo sa ilalim ng mikroskopyo), o lymphovascular invasion (pinalawak na sa lymph vessels o vessels ng dugo malapit sa tumor), ang iyong Ang dermatologo ay maaaring magrekomenda ng biopsy node ng sentinel. Ito ay maaaring gawin sa parehong oras bilang isang malawak na lokal na biological pagbubukod (sa isip), o bilang isang hiwalay na pamamaraan ng pagsunod sa isang excision.
Ang teorya sa likod ng isang sentinel lymph node biopsy ay ang mga cancers maubos sa isang partikular na paraan, na nagsisimula sa sentinel node at pagkatapos ay sa iba pang mga node. Dahil ang sentinel node o node ang unang stop ng kanser habang kumakalat ito, ang pagkawala ng mga selulang tumor sa mga node ay nagpapahiwatig na malamang na walang kanser ang nagawa nito sa anumang mga lymph node. Kung ang kanser ay matatagpuan sa (mga) sentinel node, may posibilidad na ito ay kumalat sa iba pang mga node (o malayong mga tisyu).
Sa pamamaraang ito, ang melanoma (o ang lugar kung saan natagpuan ang melanoma) ay anesthetized at iniksiyon ng asul na pangulay (isosulfan blue) at isang radioactive na tinain (technetium-label na sulfur colloid). Ang mga tina ay binibigyan ng panahon upang ma-absorb at i-filter sa pamamagitan ng lymphatics sa pinakamalapit na lymph nodes.
Ang isang pag-aaral ng imaging na tinatawag na lymphoscintigraphy (isang pagsubok na nakikita ang radioactive na aktibidad) ay ginawa pagkatapos na alam ng surgeon kung saan hahanapin ang mga sentinel node at kung saan dapat alisin (kadalasan, isa hanggang limang ay biopsied).
Ang lymph nodes ay ipinadala sa isang pathologist upang maghanap ng katibayan ng "macrometastases" (halata tumor sa lymph nodes) o micrometastases (tumor cells sa lymph node na makikita lamang sa ilalim ng mikroskopyo).
Sa nakaraan, ang lahat ng mga lymph node sa isang rehiyon ay karaniwang inalis, isang pamamaraan na maaaring magresulta sa lymphedema, isang koleksyon ng likido sa rehiyon ng mga node dahil sa pagkagambala ng daloy ng lymph. Kung ang kanser ay hindi natagpuan sa node ng sentinel, ang pag-opera upang alisin ang iba pang mga lymph node ay hindi karaniwang kinakailangan. Sa kabilang banda, kung ang kanser ay matatagpuan sa sentinel nodes, ang isang siruhano ay maaaring magrekomenda ng pag-alis ng higit pang mga lymph node (isang buong lymph node dissection), at ang kanser ay maaaring mangailangan ng mas agresibong paggamot kaysa kung ang kanser ay wala sa mga node.
Mayroong isang bilang ng mga pros at cons sa lymph node dissection na may melanoma na maaaring talakayin ng iyong doktor sa iyo kung ang iyong sentinel node biopsy ay positibo.
Ang mga komplikasyon ng isang biopsy node sa sentinel ay maaaring magsama ng impeksiyon, pagdurugo, pagtataguyod ng likido sa lugar kung saan ang mga node ay tinanggal (isang seroma), o kung minsan, lymphedema. Ang panganib ng lymphedema, gayunpaman, ay mas karaniwan kaysa sa kapag ang isang buong lymph node dissection ay ginaganap.
Labs and Tests
Karamihan sa mga pagsusulit ng oras, bukod sa isang biopsy, ay hindi kinakailangan sa kanser sa balat ng hindi melanoma o maagang melanoma. Sa iba pang mga kaso ng melanoma, ang mga pagsubok sa lab ay magsasama ng isang kumpletong bilang ng dugo (CBC) at isang profile ng kimika kabilang ang isang pagsubok para sa LDH (lactate dehydrogenase). Ang LDH, sa partikular, ay maaaring magbigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa pagbabala ng kanser.
Gene Mutation Testing
Ang mga pagkakaiba sa molekula sa mga melanoma ay tumutukoy sa mga ito at maaaring magbigay ng direksyon para sa paggamot. Ang pagsusulit para sa mga mutation ng gene (ginawa sa isang sample ng tisyu na inalis sa pamamagitan ng biopsy o excision) ay isang pangunahing pag-unlad, na nagpapahintulot sa mga doktor na matugunan ang mga kanser na ito na may "target na mga therapy," na mga gamot na nagta-target ng mga tukoy na landas sa paglago ng isang cell ng kanser.
Ang ilan sa mga mutation ng gene na maaaring naroroon sa isang melanoma, at maaaring matukoy sa sample ng dugo, ay kinabibilangan ng:
- BRAF
- NRAS
- NF-1
- KIT
Mahalagang tandaan na ang mga ito ay "nakuha" na gene mutations (somatic mutations) na bumubuo sa proseso ng isang cell na nagiging kanser cell, kumpara sa mga mutasyon na naroroon mula sa kapanganakan (minana o mikrobyo ng cell mutations).
Imaging
Ang isang biopsy node ng sentinel na ginagamit para sa pagsusuri ng mga melanoma ay may bahagi ng imaging, ngunit ang mga pagsusulit na nakatuon sa imaging nag-iisa ay hindi karaniwang kinakailangan para sa basal cell cancers o maagang squamous cell carcinomas. Para sa mas advanced squamous cell cancers at melanomas, gayunpaman, ang imaging ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy sa yugto ng sakit. Ang mga pagsusuri ay maaaring kabilang ang:
CT Scan
Ang isang CT scan ay gumagamit ng isang serye ng mga X-ray upang lumikha ng isang 3-D na larawan ng loob ng katawan. Maaari itong magamit upang hanapin ang pagkalat ng kanser sa mga lymph node o malalayong rehiyon ng katawan.
Ang pinakakaraniwang site ng pagkalat ay ang baga (lung metastases) at maaaring makita sa CT chest. Ang isang tiyan at / o pelvis CT ay maaaring gawin din, depende sa lokasyon ng tumor. Matapos ang baga, ang mga pinaka-karaniwang lugar ng mga malayong metastases ay ang mga buto, atay, at utak, ngunit ang isang melanoma ay maaaring kumalat sa halos anumang rehiyon ng katawan.
MRI
Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay gumagamit ng mga magnetic field upang lumikha ng isang larawan ng loob ng katawan. Habang ang isang MRI ay maaaring magamit upang maghanap ng mga metastases sa anumang rehiyon, partikular na ito ay nakatutulong sa pagtuklas ng mga metastases sa utak at utak ng taludtod.
PET Scan
Ang Positron emission tomography (PET scan) ay naiiba kaysa sa maraming mga pagsusuri sa imaging na tinitingnan nito ang function ng katawan sa halip na istraktura, bagaman kadalasan ay pinagsama sa CT.
Ang isang maliit na halaga ng radioactive glucose ay na-injected sa isang ugat at pinapayagan upang maglakbay sa pamamagitan ng katawan. Ang aktibong lumalaking lugar ng katawan (tulad ng mga selula ng kanser) ay tumatagal ng higit pa sa glucose at makikita sa mga imahe na nabuo.
Ang PET scan ay maaaring kapaki-pakinabang bilang isang pagsubok sa pagtatanghal ng dula at upang matulungan ang tuklasin ang mga pag-ulit ng nakaraang kanser. Hindi tulad ng mga istrukturang pagsusuri, ang PET scan ay maaaring magpakita ng diskriminasyon sa pagitan ng isang lugar na mukhang abnormal dahil sa peklat tissue at isang lugar na mukhang abnormal dahil sa aktibong paglaki ng tumor.
Mga Diagnosis ng Pagkakaiba
Mayroong ilang mga kondisyon na maaaring magmukhang katulad ng kanser sa balat, kahit na sa sinanay na mata. Sa katunayan, walang biopsy, kung minsan imposibleng sabihin ang pagkakaiba sa pagitan ng kanser sa balat at iba pang kondisyon. Ang ilang mga kondisyon na maaaring maging sanhi ng mga palatandaan at katulad ng kanser sa balat ay kasama ang:
- Ang dysplastic nevi (atypical moles na mas malamang na magkaroon ng melanoma)
- Benign melanocytic nevi (moles na maaaring magmukhang tulad ng melanomas ngunit karaniwang mas maliit)
- Actinic keratosis (benign skin lesions na itinuturing na precancerous para sa squamous cell carcinoma)
- Ang metastatic cancer sa balat (halimbawa, metastases sa kanser sa suso sa balat)
- Keratoacanthoma
- Dermatofibroma
- Blue nevi
- Nagagamit o tambalang nevi
- Subungual hematoma (mga "itim at asul" na mga marka sa ilalim ng mga kuko ay dahil sa pagdurugo sa lugar at kadalasan ay maaaring masubaybayan pabalik sa trauma, tulad ng isang tao na lumalakad sa iyong paa; ang madilim na kulay ay hindi karaniwang umaabot sa cuticle)
- Pyogenic granuloma
- Cherry hemangioma
- Keloid scars
- Vitiligo
Paghahanda
Karamihan ng panahon, ang pagtatanghal ay hindi kinakailangan sa basal cell carcinoma o isang maagang squamous cell carcinoma. Kung ang biopsy ay nagpapakita na mayroon kang melanoma, gayunpaman, kailangang malaman ng iyong doktor ang lawak (yugto) ng sakit upang epektibong magplano ng paggamot.
Ang TNM staging ay ginagamit upang matukoy ang yugto ng tumor. Dalawang iba pang mga panukala, ang kapal ng Breslow at antas ng Clark, ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa pagbabala.
Ang yugto ng isang bukol ay natutukoy sa pamamagitan ng apat na mga kadahilanan:
- Ang lalim (kapal) ng tumor, gamit ang Breslow scale
- Kung ang tumor ay ulserated
- Kung kumalat ang tumor sa malapit na mga lymph node (at ang antas)
- Kung kumalat ang tumor sa malayong mga rehiyon ng katawan
Ang pag-aaral ng kaunti pa tungkol sa ito ay makakatulong sa iyo na ilagay ang mga komento mula sa iyong doktor sa pananaw, dapat niyang banggitin ang mga salitang ito.
Mga yugto ng Melanoma (TNM Staging)
Ang pagtatanghal ng melanoma ay ginagawa gamit ang TNM staging system. Ang "T" ay nangangahulugang tumor, at karaniwang inilalarawan ang laki at lalim ng tumor. Ang "N" ay nangangahulugang mga lymph nodes, at mayroong kaugnay na bilang na naglalarawan kung ang kanser ay kumalat sa anumang mga node at gaano karami. Ang mga sub kategorya ay naglalarawan din kung ang metastases sa mga lymph node ay macroscopic (nakikita sa panahon ng pagsusuri) o mikroskopiko (makikita lamang sa ilalim ng mikroskopyo). Ang "M" ay kumakatawan sa metastasis at nauugnay sa isang numero lamang kung ang kanser ay kumalat sa malayong mga rehiyon ng katawan.
Paano ilarawan ang iyong tumor gamit ang sistema ng TNM na nagpapahiwatig kung anong yugto ng melanoma ang ipinahiwatig.
Stage 0: Ang Kanser ay nagsasangkot lamang sa tuktok na layer ng balat. Ito ay tinutukoy bilang melanoma sa kinaroroonan o carcinoma sa lugar ng kinaroroonan. Sa yugtong ito, ang kanser ay itinuturing na di-nagsasalakay at dapat na theoretically maging 100 porsiyento na nalulunasan ng operasyon.
Stage I: Ang mga bukol na ito ay pinaghiwa-hiwalay sa dalawang mga butas:
- Stage IA: Kasama sa pagtatanghal na ito ang mga tumor na mas mababa sa o katumbas ng 1 milimetro na makapal at hindi ulserated. (Ang pinakabagong mga patnubay ng pagtatanghal, na kung saan ay lumalabas ngunit pa rin ang malawak na pinagtibay, baguhin ito mula sa 1 milimetro hanggang 0.8 millimeters.)
- Stage IB: Ang mga tumor ay maaaring maging mas mababa sa o katumbas ng 1 milimetro makapal at ulcerated, o sa pagitan ng 1 milimetro at 2 millimeters sa kapal ngunit hindi ulcerated.
Stage II: Ang mga tumor sa stage II ay pinaghiwa-hiwalay sa 3 mga substansiya, ngunit wala sa mga ito ang nagpapahiwatig na ang kanser ay kumalat sa mga lymph node o iba pang mga rehiyon ng katawan:
- Stage IIA: Ang mga tumor ay alinman sa pagitan ng 1 milimetro at 2 millimeters makapal at ulcerated, o 2 millimeters hanggang 4 millimeters makapal at hindi ulcerated.
- Stage IIB: Kabilang dito ang mga tumor na 2 millimeters hanggang 4 millimeters makapal at ulcerated, o higit sa 4 millimeters sa kapal ngunit hindi ulcerated.
- Stage IIIC: Ang mga tumor ay higit sa 4 millimeters makapal at ulcerated.
Stage III: Ang stage III tumors ay maaaring maging sa anumang kapal at maaaring o hindi maaaring ulcerated, ngunit isama ang isa sa mga sumusunod:
- Isa o higit pang mga positibong lymph node
- May matabang lymph nodes
- Ang kanser ay matatagpuan sa lymph vessels sa pagitan ng tumor at isang lymph node at 2 cm o higit pa mula sa pangunahing tumor
- Maliit na lugar ng kanser sa o sa balat bukod sa pangunahing tumor, ngunit hindi hihigit sa 2 cm ang layo mula sa tumor
Stage IV: Ang kanser ay kumakalat sa ibang mga rehiyon ng katawan, tulad ng mga baga, atay, buto, utak, malambot na tisyu, o lagay ng pagtunaw.
Breslow Thickness at Clark Level
Habang ang mga melanoma ay nahahati na ngayon sa mga yugto ng TNM sa itaas, at ang mga yugtong ito ay sumasaklaw sa kung ano ang kilala bilang kapal ng Breslow at antas ng Clark, maaari mong marinig ang mga termino na ito mula sa isang oncologist o sa iyong pagbabasa kung ikaw o isang minamahal ay diagnosed na may melanoma.
Sa melanoma, ang solong pinakamahalagang paghahanap na tumutukoy sa pagbabala ay ang lalim ng tumor at ang bilang na naglalarawan dito ay ang numero ng Breslow. Ang numero ng Breslow ay kumakatawan sa kabuuang vertical taas ng tumor.
Ang mga numero ng Breslow ay nahahati gaya ng sumusunod:
- Mas mababa sa 1 milimetro
- Sa pagitan ng 1.01 milimetro at 2 millimeters
- Sa pagitan ng 2.01 millimeters at 4 millimeters
- Higit sa 4.01 millimeters
Ang mga antas ng Clark ay ginagamit upang mas madalas na ginagamit, ngunit natagpuan na hindi gaanong predictive ng mga kinalabasan kaysa Breslow numero. Ang mga antas na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang pa rin, gayunpaman, sa predicting kinalabasan para sa manipis na mga bukol (mas mababa sa 1 milimetro makapal). Ang mga antas ng Clark ay naglalarawan kung gaano ang matindi ang tumor sa pamamagitan ng mga layer ng balat:
- Antas na I: Ang mga tumor ay nakakulong sa pinakamataas na layer ng balat (ang epidermis) at kasama ang mga tumor na naiuri bilang carcinoma sa situ.
- Antas II: Ang tumor ay sumalakay sa itaas na bahagi ng dermis, ang pangalawang layer ng balat (ang papillary dermis).
- Antas III: Ang tumor ay naroroon sa buong papillary dermis, ngunit hindi sumalakay sa mas mababang mga dermis (ang reticular dermis).
- Antas IV: Ang tumor ay sumalakay sa reticular dermis.
- Antas V: Ang tumor ay napasok sa pamamagitan ng mga epidermis at dermis at sa malalim na subcutaneous tissue.
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
- Ferrara, G., Partenzi, A., at A. Filosa. Sentinel Node Biopsy sa Melanoma: Isang Maikling Update. Dermatopathology. 2018. 5(1):21-25.
- Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, K. et al. Melanoma Staging: Pagbabago ng Katibayan ng Pagbabago sa American Joint Committee sa Cancer Eighth Edition Cancer Staging Manual. CA: Isang Journal Journal para sa mga Clinician. 2017. 67(6):472-492.
- National Cancer Institute. Ang Melanoma Treatment (PDQ) -Health Professional Version Na-update 03/22/18.
- Weller, Richard P. J. B., Hamish J.A. Hunter, at Margaret W. Mann. Klinikal na Dermatolohiya. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Print.
Nakakagulat na Mga Pagkain Na I-balat ang Pag-balat
Maaari mong isipin na kumakain ka ng malusog, ngunit maraming mga bagay tulad ng smoothies ng prutas, restaurant salad at granola ay puno ng calories! Alamin kung ano ang dapat iwasan.
Mga Balat ng Balat: Isang Problema sa Balat Sa Mga Broken Buto
Ang mga blister ng bali ay tanda ng trauma ng malambot na tissue pagkatapos ng sirang buto. Ang mga blisters ng balat ay madalas na nangyayari pagkatapos ng bukung-bukong at tibia fractures.
Keratolytics para sa Balat ng Balat at Mga Balat
Ang mga keratolytic ay natutunaw o pinaluwag ang mga natuklap ng balat. Karamihan sa mga keratolytics ay magagamit over-the-counter paggawa ng mga ito ideal para sa madaling, pag-aalaga sa bahay.