Paano Epektibo ang PrEP sa Pag-iwas sa HIV?
Talaan ng mga Nilalaman:
- Real-World na Espiritu ng PrEP
- Mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagiging epektibo
- PrEP at Maramihang Mga Kasosyo sa Kasarian
The Great Gildersleeve: Marjorie's Boy Troubles / Meet Craig Bullard / Investing a Windfall (Oktubre 2024)
Ito ay malawak na iniulat noong Pebrero 25, 2016 na ang isang tao na kumukuha ng gamot sa pag-iwas sa HIV, Truvada, ay nagkontrata sa virus sa kabila ng pagiging ganap na sumusunod sa isang beses araw-araw na pamumuhay ng droga. Ang balita ay nagpalabas ng malubhang alalahanin sa ilan sa kung paano epektibo ang diskarte-na kilala bilang pre-exposure prophylaxis ng HIV (PrEP) -ang aktwal na tinitiyak na ang HIV-negatibong mga tao ay nananatiling hindi na-infective.
Sa kanilang ulat, ang mga investigator na may Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) sa Canada ay nakumpirma na ang isang 43 taong gulang na lalaki ay positibong nasubok para sa HIV habang nasa PrEP, at ang pagsusuri ng parehong mga rekord ng parmasya at mga therapeutic drug test ng pasyente (ginagamit upang masukat ang konsentrasyon ng droga sa dugo) na binayarang katibayan sa mataas na antas ng pagsunod ng indibidwal.
Sa dakong huli ay nagpahayag na ang lalaki ay nakuha ang isang "bihirang" mutated strain ng HIV, na lumalaban sa dalawang indibidwal na ahente ng bawal na gamot na binubuo ng Truvada.
Kaya ang tanong ay nananatiling: ang kasong ito ay "bihira" gaya ng iniulat ng ilan sa media? O ang pangyayari ba, sa katunayan, ay naglalantad ng posibleng kalokohan sa baluti ng ganitong labis na pag-iisip na diskarte sa pag-iwas sa HIV?
Real-World na Espiritu ng PrEP
Karamihan sa mga organisasyon ng HIV sa araw na ito ay magpapayo sa iyo na ang PrEP, kung kinuha nang tama sa anyo ng pang-araw-araw na Truvada tablet, ay maaaring mabawasan ang panganib ng isang tao na makakuha ng HIV sa pamamagitan ng 90 porsiyento o higit pa. Ang mga ito ay mag-iingat din ng mga gumagamit, lalo na ang mga may mataas na peligro, na ang gamot ay hindi dapat gamitin sa paghihiwalay kundi bilang bahagi ng isang pangkalahatang programa sa pag-iwas sa HIV (kabilang ang mga condom, nililimitahan ang bilang ng mga kasosyo sa kasarian, atbp.)
Ngunit ang mensahe ay kadalasang sinala sa publiko ay malayo sa iba't ibang paraan, sa mga social media at mga outlet ng balita ay madalas na over-hyping o skewing ang aktwal na katibayan. Ngayon ay hindi bihira na marinig na PrEP ay "99 porsiyento epektibo" sa pagpigil sa HIV, o upang makita ang pananaliksik sensationalized upang ipahayag na PrEP "100 porsiyento epektibo" sa mga high-risk gay lalaki ay hindi gumagamit ng condom.
At habang totoo na ang ilang mga pag-aaral sa mga high-risk gay lalaki ay nag-ulat ng walang mga impeksiyon sa mga ganap na sumusunod sa therapy, ang mga ganitong uri ng mga resulta ay hindi kinakailangang isalin sa mga sitwasyon sa real-world, kung saan maraming mga confounders ay maaaring makabuluhang bawasan ang bisa ng PrEP isang indibidwal na antas.
Ito ay marami sa mga kumpiskang ito na naglalagay ng insidente sa Canada sa mas madidilim na liwanag.
Mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagiging epektibo
Sa kanilang pananaliksik, iminungkahi ng mga investigator ng MLMC na ang lalaking taga-Canada ay nahawahan ng isang kasosyo sa HIV-positibo na hindi nakakuha ng sariling antiretroviral therapy. Pagkatapos ng pagsusuri ng genetic resistance, ang virus ng kasosyo ay ipinapakita na lumalaban sa parehong tenofovir at emtricitabine (ang mga sangkap na gamot ng Truvada), epektibong pagkansela ng proteksiyon na benepisyo ng PrEP.
Habang tinutukoy ng ilang pundita na ang ganitong uri ng paglaban sa multi-bawal na gamot ay bihira-na may pagkalat ng mas mababa sa isang porsyento-iba pang mga pintura sa pananaliksik ay bahagyang naiiba ang larawan. Halimbawa, alam namin na ang tenofovir resistance ay kasalukuyang tumatakbo kahit saan mula sa 20 porsiyento (sa Europe) hanggang 57 porsiyento (sa Africa) sa mga pasyenteng hindi nakakagamot ng therapy, ayon sa ulat ng 2016 mula sa TenoRes Study Group.
Sa mga kaso na tulad nito, kahit na ang bahagi ng emtricitabine ay mananatiling mabubuhay, ang kakayahan nito upang maiwasan ang impeksiyon ay nananatiling, sa pinakamagaling, mababa sa hindi mabilang. Ang nag-iisang tanong kung ang mga kondisyon para sa impeksiyon sa kaso ng Canada ay kinakailangang "bihirang," habang ini-highlight ang mga hamon na nahaharap sa mga komunidad kung saan ang mga rate ng paglaban ng tenofovir ay mataas.
Samantala, ang iba pang mga confounders maaaring potensyal na papanghinain ang espiritu ng PrEP. Pinuno sa kanila:
- Ang pagkabigo upang makamit at mapanatili ang sapat na antas ng Truvada sa daloy ng dugo. Habang ang hindi pantay na dosing ay kadalasang ang sanhi ng mga kabiguan na ito, kilala rin na ang mga pasyente na nagsisimula sa PrEP ay kinakailangang magamot sa loob ng 20-30 araw bago pa man maituring na epektibo ang gamot. Sa sandaling nakakamit ang mga antas ng panterapeutika, ang mga paminsan-minsang napalagpas na dosis ay nagiging mas mababa sa isang isyu-hindi bababa sa mga populasyon ng gay lalaki.
- Ang isang pagkakaiba sa pagiging epektibo ng PrEP sa mga lalaking kalalakihan kumpara sa mga heterosexual na babae.Mayroon ding katibayan na iminumungkahi na ang PrEP ay hindi maaaring maging mabisa sa mga kababaihan at kahit na may kumpletong, tuluy-tuloy na pagsunod, ang proteksiyon benepisyo ay maaaring mahulog na mas mababa sa 90 porsiyento na limitasyon na makikita sa mga gay na lalaki.
Sa kanilang kabuuan, ang mga katotohanang ito ay nagmumungkahi ng dalawang bagay: na ang pagiging epektibo ng PrEP sa ilang populasyon ay mas mababa kaysa sa iba, at ang pangangailangan para sa mga condom at iba pang mga pang-iwas na interbensyon ay mananatiling katulad ng dati.
PrEP at Maramihang Mga Kasosyo sa Kasarian
Dahil dito, ang pagiging epektibo ng PrEP ay hindi lilitaw na likas na pinaliit ng marami sa mga tradisyunal na mga kadahilanang panganib na nauugnay sa impeksiyon. Habang ang hindi pantay na paggamit ng condom at maraming kasosyo sa sex, halimbawa, ay kilala upang madagdagan ang potensyal na para sa HIV, hindi nila kinakailangang pagaanin ang pagiging epektibo ng PrEP sa mga taong may mataas na panganib.
Sa katunayan, sa mga gay na lalaki na nakita na kabilang sa pinakamataas na antas ng panganib, ang paggamit ng PrEP ay nauugnay pa rin sa isang tinatayang 86 porsiyento na benepisyong proteksiyon sa mga katapat na hindi gumagamit ng PrEP. Ang benepisyo ay nakikita lamang upang madagdagan ang mga dosis nang tuluy-tuloy, na regular na gumagamit ng condom, at limitahan ang kanilang bilang ng mga kasosyo sa kasarian (lalo na ang hindi alam na katayuan o katayuan sa paggamot).
Dahil dito sinabi, ang PrEP ay hindi pa rin itinuturing na isang "magic bullet" na sa paanuman ay binabalehan ang mga benepisyo ng iba pang mga paraan ng proteksyon, tulad ng mga condom. Noong Pebrero 2017, isang ikatlong lalaki ang positibong nasubok habang nasa PrEP. Gayunpaman, sa kaso na ito, naniniwala ang mga mananaliksik na ang paghahatid ay nangyari sa malaking bahagi dahil sa "napakalaking mataas" na bilang ng kasosyo sa kasarian na mayroon siya.
Ang 50-taong-gulang na lalaking Olandes ay isang kalahok sa isang pag-aaral sa European PrEP at nag-ulat ng higit sa 90 kasosyo sa sex at higit sa 100 mga gawa ng condomless anal sex sa panahon ng 12-linggo na pagsubok. Habang siya ay nasa PrEP, ang lalaki ay dalawang beses na nasuri na may rectal gonorrhea at isang beses na may rectal chlamydia.
Habang ang matinding likas na katangian ng kaso ay humantong sa naniniwala na ito ay isang isang-off insidente, ang iba ay hindi sigurado. Sa pagsusuri ng virus ng tao, natagpuan nila na walang mga mutations laban sa HIV ng anumang uri at ito ang kanyang virus ay itinuturing na isang tinatawag na "ligaw na uri."
Ang ibig sabihin nito ay, na ibinigay ang kanyang rekord ng pagsunod, ang mga gamot ay dapat na magbigay ng proteksyon maliban kung ang iba pang mga kadahilanan ay nagpapabilis sa impeksiyon. Kung gayon, ang mga hindi pa nakikilalang mga bagay na ito ay maaaring ilagay sa panganib ng iba. Hanggang sa malalaman ng mga mananaliksik, ang mga mas ligtas na gawi sa sekswal ay dapat sundin kung kailangan lang magbigay ng karagdagang patong ng proteksyon.
Paano Epektibo ang Synvisc sa Pag-aalis ng Surgery ng Tuhod?
Ang synvisc injections ay ipinapakita upang makatulong na mapawi ang sakit na advanced na osteoarthritis at maaaring makatulong sa pag-antala ng pagpapalit ng tuhod sa tuhod sa ilang mga kaso.
Alamin Kung Paano Epektibo ang Pill Control ng Kapanganakan
Alamin kung gaano kabisa ang pill ng kapanganakan ng kapanganakan sa pag-iwas sa hindi nakaplanong pagbubuntis at kung paano ito aktwal na gumagana bilang isang contraceptive.
Paano Epektibo ang Bibig Contraceptive?
Alamin ang tungkol sa mga kontraseptibo sa bibig, ang mga hormone na naglalaman ng mga Contraceptive sa bibig, bilang karagdagan sa mga positibong epekto at posibleng mga panganib.