Bisphosphonates para sa Early-Stage Breast Cancer
Talaan ng mga Nilalaman:
- Kanser sa Dibdib at Panganib ng Pag-ulit
- Sino ang nasa Panganib ng Bone Metastases Mula sa Kanser sa Dibdib?
- Ang Papel ng Bisphosphonates sa Kanser sa Dibdib
- Mga Benepisyo ng Bisphosphonates Bilang Paggamot ng Adjuvant para sa Kanser sa Maagang Stage
- Bisphosphonate Guidelines sa Early Stage Breast Cancer
- Sino ang Magagamit sa Zometa o Bonefos para sa Paggamot sa Kanser sa Dibdib?
- Mga Panganib at Mga Side Effect ng Bisphosphonates
- Bago Kumuha ng Zometa o Bonefos
- Bisphosphonates at Metastatic Breast Cancer
- Pang-ilalim sa Adjuvant Bisphosphonates para sa Early Stage Breast Cancer
Dr. Hurvitz on neoMONARCH Trial for HR+ Breast Cancer (Oktubre 2024)
Habang ginagamit ang mga gamot sa osteoporosis para sa mga taong may metastatic na kanser sa suso na may metastases sa buto, ang bagong 2017 na mga alituntunin mula sa American Society of Clinical Oncology ay inirerekomenda ang paggamit ng bisphosphonate na gamot na Zometa para sa ilang mga kababaihan na may maagang bahagi na kanser sa suso. Ano ang eksaktong mga bisphosphonates at paano gumagana ang mga ito? Maaari ba nilang ibababa ang pagkakataon na ang iyong kanser sa suso ay kumalat sa iyong mga buto at mapabuti ang kaligtasan? Paano mo malalaman kung ang mga gamot na ito ay tama para sa iyo?
Kanser sa Dibdib at Panganib ng Pag-ulit
Ang maagang yugto ng kanser sa suso ay lubhang magagamot, at ang mga rate ng kaligtasan ng buhay ay napabuti sa pagdaragdag ng adjuvant chemotherapy at hormonal therapy para sa mga taong kandidato para sa mga pagpapagamot. Gayunpaman kahit na sa kanser sa suso sa unang bahagi ng yugto (yugto ko, yugto II, at yugto III), ang lahat ng pag-ulit ay pangkaraniwan.
Ang panganib ng pag-ulit ay nag-iiba sa ilang mga kadahilanan na nagpapahiwatig ng yugto ng iyong kanser, ang iyong edad, mga paggamot na natatanggap mo, at iba pang mga bagay. Hindi namin alam kung bakit ang kanser minsan recurs maraming taon o dekada mamaya, kahit na teorya tungkol sa kung bakit recurs kanser ay kasama ang ideya na may isang hierarchy ng mga cell kanser, at na kanser stem cells (ang mga generals) ay maaaring hindi nagsasabi ng totoo sa buto utak hanggang sa ang kalagayan ay tama upang magsimulang lumaki muli.
Ang mga pagbabalik ng kanser sa dibdib ay maaaring may tatlong uri:
- Lokal na pag-ulit, kung saan ang isang tumor recurs sa dibdib malapit sa site ng orihinal na tumor.
- Panrehiyong pag-ulit, kung saan ang kanser ay recurs malapit sa mga lymph node o malapit na mga istraktura.
- Malayong pag-ulit, kung saan ang kanser ay bumalik sa isang malayong lugar ng katawan tulad ng mga buto, atay, baga, o utak. Sa mga ito, ang mga buto ay ang pinaka-karaniwang lugar ng metastases.
Ito ay ang malayong pag-ulit-kanser sa suso ng metastatic (yugto 4 kanser sa suso) -nga may pananagutan para sa 90 porsiyento ng mga pagkamatay na may kaugnayan sa kanser sa suso.
Sino ang nasa Panganib ng Bone Metastases Mula sa Kanser sa Dibdib?
Halos sinuman na may kanser sa suso ay maaaring nasa peligro na magkaroon ng metastases ng buto, ngunit may mga setting kung saan mas malaki ang posibilidad.
Ang mga tulang metastases ay mas karaniwan sa mga taong may estrogen receptor-positive na kanser sa suso. Ang mga positibong reseptor ng estrogen receptor ay mas malamang na nauugnay sa isang huli na pag-ulit, halimbawa, maraming taon o dekada pagkatapos natagpuan at tratuhin ang orihinal na kanser. Ang iba pang mga kadahilanan na nagdaragdag ng panganib na ang kanser sa suso ay magkakaroon ng sakit na lymph node-positive.
Sa paligid ng 70 porsiyento ng mga kababaihan na may kanser sa kanser sa suso (stage 4 na kanser sa suso) ay magkakaroon ng metastases sa buto.
Ang Papel ng Bisphosphonates sa Kanser sa Dibdib
Ang mga bisphosphonate ay unang ginamit noong dekada 1990 nang aprubahan sila para sa paggamot ng osteoporosis. Mula noon ay naaprubahan din sila para sa paggamot ng mga metastases ng buto mula sa kanser sa suso (at iba pang mga kanser) pati na rin ang hypercalcemia na nauugnay sa kanser.
Maraming potensyal na paraan kung saan maaaring maging kapaki-pakinabang ang bisphosphonates para sa mga taong may kanser sa suso ay kasama ang:
- Sa mga kababaihan na may kanser sa suso na kumalat sa mga buto (kanser sa suso na may buto metastases), ang bisphosphonates tulad ng Zometa ay nagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon tulad ng mga buto fractures. Dahil ang buto fractures ay isang makabuluhang sanhi ng sakit at kapansanan, ang mga gamot ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay para sa mga kababaihan na may stage 4 sakit.
- Ang mga inhibitors sa aromatase, ang hormonal therapy para sa kanser sa suso na madalas na ginagamit sa postmenopausal na mga kababaihan, ay maaaring magresulta sa pagkawala ng buto na humahantong sa osteoporosis. Ang pagkawala ng buto ay maaaring humantong sa mga fractures sa sarili nitong, ngunit maaari pa ring madagdagan ang mga komplikasyon kapag ang metastases ng buto ay naroroon din.
- Sa mga pag-aaral, ang paggamit ng Zometa sa metastatic breast cancer ay napabuti ng kaligtasan.
- Karamihan sa mga kamakailan lamang, ang paggamit ng bisphosphonates sa estrogen receptor-positive na maagang kanser sa suso ay nauugnay sa isang mas mababang panganib ng pagbuo ng mga metastases ng buto sa unang lugar pati na rin ang isang mas mataas na rate ng kaligtasan ng buhay (tingnan sa ibaba).
Mga Benepisyo ng Bisphosphonates Bilang Paggamot ng Adjuvant para sa Kanser sa Maagang Stage
Sa mga pag-aaral na tumitingin sa metastatic cancer sa kanser sa buto, natagpuan na ang bisphosphonates ay hindi lamang nagpababa ng panganib ng fractures dahil sa metastases ngunit lumitaw upang pigilan ang pagkalat ng kanser sa mga buto sa unang lugar. Habang hindi namin lubusang natutunan kung paano gumagana ang mga ito, ang mga gamot na ito ay lumilitaw na makaimpluwensya sa microenvironment ng buto sa isang paraan kung saan ang mga selula ng kanser sa suso ay mas malamang na tumagal ng paninirahan.
Dahil ang metastases ng buto ay isang makabuluhang sanhi ng mortalidad na may kanser sa suso, ang pagbawas sa panganib ng mga metastases na ito ay maaaring mapabuti ang kaligtasan ng buhay para sa mga kababaihan na may sakit sa unang bahagi.
Ang mga kasunod na pag-aaral ay nagpapatunay na ang mga teoryang ito ay tama. Kapag ibinigay pagkatapos ng operasyon at chemotherapy at kasama ang hormonal therapy, ang paggamit ng bisphosphonates para sa maagang bahagi ng kanser sa suso sa mga kababaihan na postmenopausal ay natagpuan upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga buto metastases sa pamamagitan ng isang-ikatlo pati na rin ang pagbawas ng panganib ng kamatayan sa pamamagitan ng isa -sixth. Habang ang mga numerong ito ay kahanga-hanga, mas maliit ang aktwal na pagbawas sa kabuuang panganib kapag tinitingnan ang malaking larawan, na may bisphosphonates na nagbibigay ng humigit-kumulang na 1 hanggang 2 porsiyento pangkalahatang pagbawas sa panganib ng kamatayan sa mga kababaihang kandidato para sa gamot.
Bilang karagdagan sa pagbawas ng panganib ng metastases at pagpapabuti ng kaligtasan ng buhay, ang mga bisphosphonate ay maaaring maglingkod pa ng isa pang papel. Aromatase inhibitors, ang uri ng adjuvant hormonal treatment na inirerekomenda para sa mga kababaihan na menopausal (o premenopausal na kababaihan pagkatapos ng ovarian suppression therapy) ay maaaring humantong sa pagkawala ng buto at osteoporosis. Ito ay mas higit pang alalahanin ngayon na ang mga gamot na ito ay inirerekomenda para sa isang mas matagal na tagal o pagkatapos ng paggamot na may tamoxifen. Natagpuan si Zometa upang mabawasan ang panganib ng osteoporosis na nauugnay sa aromatase inhibitors. Ang mga gamot na inuri bilang aromatase inhibitors ay kinabibilangan ng Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole), at Femara (letrozole).
Bisphosphonate Guidelines sa Early Stage Breast Cancer
Inirerekomenda ng kasalukuyang mga alituntunin ang paggamit ng isa sa dalawang iba't ibang mga gamot sa setting na ito:
- Zometa (zoledronic acid): Zometa ay isang intravenous form na bisphosphonate. Ang dosis na inirerekomenda bilang adjuvant therapy para sa maagang bahagi ng kanser sa suso ay 4 mg IV tuwing anim na buwan sa loob ng 3-5 taon.
- Bonefos (clodronate): Ang Bonefos ay isang bisphosphonate sa bibig na maaaring magamit bilang isang alternatibo sa Zometa kung kinakailangan. Ang dosis para sa adjuvant therapy ay 1600 mg tablet na kinunan isang beses araw-araw para sa dalawa hanggang tatlong taon. Ang Bonefos ay hindi inaprubahan ng FDA sa Estados Unidos.
Ang dosis ng Zometa na ginamit para sa maagang bahagi ng kanser sa suso ay iba (mas madalas) kaysa sa ginamit para sa metastatic na kanser sa suso.
Sino ang Magagamit sa Zometa o Bonefos para sa Paggamot sa Kanser sa Dibdib?
Ang Zometa (o Bonefos) ay inirerekomenda para sa adjuvant na paggamot ng estrogen receptor-positive intraductal na kanser sa suso. Ito ay dapat lamang gamitin sa mga kababaihan na postmenopausal sa panahon ng diagnosis o sino ang premenopausal ngunit nakatanggap ng ovarian suppression therapy.
Maraming kababaihan na ginagamot para sa kanser sa suso sa maagang bahagi bago ang rekomendasyon na ito ay maaaring magtaka kung hindi sila dapat magsimula ng gamot ngayon. Ang sagot ay nakasalalay ito, at maraming mga bagay ang dapat isaalang-alang. Ang mga pag-aaral ay tapos na sa mga kababaihan na nagsimula bisphosphonates pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon at chemotherapy, at wala kaming anumang magandang data sa pagbawas sa metastases o kaligtasan ng buhay na benepisyo sa mga taong nagsisimula sa mga gamot na ito sa paglaon.
Alam namin na maaaring mabawasan ng bisphosphonates ang pagkawala ng buto sa mga taong may osteopenia at osteoporosis, at ang mga inhibitor ng aromatase ay nauugnay sa malaking pagkawala ng buto sa ilang tao. Inirerekomenda ng ilang manggagamot ang bisphosphonates para sa osteopenia kung ang inaasahang pagkawala ng buto ay inaasahang (bagaman maaaring magamit ang iba't ibang dosis) o kung ang isang tao ay may malaking kadahilanan sa panganib para sa isang bali. Maaari mong hilingin na makipag-usap sa iyong oncologist tungkol sa paggawa ng isang test ng buto density bago mo gawin ang iyong desisyon. Kung mayroon ka o nasa panganib para sa osteoporosis, maaaring magkaroon ng isang malinaw na benepisyo sa paggamit ng mga gamot na ito.
Mga Panganib at Mga Side Effect ng Bisphosphonates
Ang pinaka-karaniwang side effect ng Zometa ay isang flu-like syndrome na tumatagal ng ilang araw pagkatapos ng pagbubuhos.
Ang mga side effects ng oral Bonefos ay maaari ring isama ang heartburn, hindi pagkatunaw ng pagkain, at esophageal pamamaga. Ang mga gamot sa bibig ay dapat na kinuha sa tubig at ang mga tao ay inutusan na manatiling tuwid para sa 30 hanggang 60 minuto upang mabawasan ang panganib ng esophageal irritation.
Ang mga hindi karaniwang karaniwang epekto ng mga bisphosphonates ay ginagamit man o intravenously kasama ang mababang antas ng kaltsyum ng dugo (hypocalcemia), kalamnan, kasukasuan, at / o sakit ng buto (maaaring mangyari ito anumang oras sa paggamit ng gamot), at pinahina ang pag-andar ng bato. Ang mga taong may kapansanan sa pag-andar ng bato bago ang kanilang diagnosis ay maaaring hindi magamit ang gamot. Iba pang mga hindi karaniwang mga potensyal na epekto ay kinabibilangan ng hindi tipiko na femur fractures at atrial fibrillation.
Ang isang hindi karaniwang ngunit seryoso at mapaghamong masamang epekto ng mga bisphosphate ay osteonecrosis ng panga. Ang osteonecrosis ay tumutukoy sa pagkawasak ng buto at maaaring mangyari sa alinman sa mandible o maxilla. Ang mga sintomas ay madalas na nagsisimula sa sakit ng panga o pagkawala ng ngipin. Sa mga pag-aaral na pagtingin sa paggamit ng Zometa bilang pantulong na therapy para sa kanser sa suso, ang osteonecrosis ng panga ay naganap sa humigit-kumulang na 2 porsiyento ng mga kababaihan na kumukuha ng Zometa.
Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng osteonecrosis ay ang sakit sa gilagid, mahinang kalinisan ng ngipin, o paggamit ng mga gamit sa ngipin. Ang mga pag-aaral ay naghahanap ng mga paraan upang mabawasan ang panganib. Sa isang pag-aaral, ang pag-eksamin sa dental examinations bawat tatlong buwan at paggamit ng antibiotic prophylaxis bago ang mga dental procedure ay nauugnay sa isang mas mababang panganib ng kondisyon. Kapag ang osteonecrosis ng panga ay nangyayari, maaari itong maging mahirap na gamutin. Kadalasan ang isang kumbinasyon ng mga antibiotics, surgery, bibig rinses, at hyperbaric oxygen therapy ay ginagamit.
Habang ang osteonecrosis ng panga ay maaaring mangyari sa anumang bisphosphonate, ito ay mas karaniwang nakikita (94 porsiyento ng oras) na may intravenous bisphosphonates.
Bago Kumuha ng Zometa o Bonefos
Bago simulan ang Zometa o Bonefos inirerekomenda na mayroon kang masusing pagsusuri sa ngipin na partikular na naghahanap ng anumang katibayan ng sakit sa gilagid. Kung kailangan mo ng anumang gawaing dental na tapos na, tulad ng pagkuha ng ngipin, inirerekomenda rin na makumpleto mo ang mga pamamaraan ng dental bago simulan ang bisphosphonates.
Bisphosphonates at Metastatic Breast Cancer
Ang mga bisphosphonates at isa pang uri ng gamot, denosumab (Xgeva o Prolia) ay tinutukoy bilang mga bawal na gamot na nagbabago. Ang mga gamot na ito ay napaka epektibo sa pagbawas ng panganib ng fractures na may kaugnayan sa metastases ng buto mula sa kanser sa suso. Inirerekomenda na ngayon na ang alinman sa bisphosphonates o denosumab ay magsimula kapag ang mga metastases ng buto ay unang nasuri. Kapag ginagamit para sa metastases ng buto, ang dosis ng Zometa ay mas mataas at ibinibigay bilang isang 4 na pagbubuhos sa alinman sa bawat 12 linggo o bawat tatlo hanggang apat na linggo.
Pang-ilalim sa Adjuvant Bisphosphonates para sa Early Stage Breast Cancer
Ang bisphosphonates (Zometa) ay idinagdag sa 2017 na mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa adjuvant na paggamot ng maagang bahagi ng estrogen receptor-positive na kanser sa suso sa mga postmenopausal na kababaihan. Hindi lamang maaaring bawasan ng mga gamot na ito ang panganib ng osteoporosis na may kaugnayan sa paggamot, ngunit lumilitaw upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng metastasis ng buto at maaaring mapabuti ang kaligtasan.
Ang mga gamot na ito ay nagsimula pagkatapos makumpleto ang operasyon at chemotherapy at sa parehong oras na ang hormonal therapy ay pinasimulan.
Ang mga tulang metastases na may kanser sa suso ay hindi lamang nangangahulugan na ang kanser ay hindi na nalulunasan ngunit nagiging sanhi ng malaking sakit at kapansanan. Ang mga komplikasyon ng mga buto metastases ay kinabibilangan ng fractures, spinal cord compression, at isang mataas na antas ng kaltsyum ng dugo, na lahat ay nagbabawas sa kalidad ng buhay at nagbabawas ng kaligtasan.
Ang mga bisphosphonate, tulad ng lahat ng mga gamot, ay maaaring may mga side effect. Ang Zometa ay kadalasang nagdudulot ng isang sindrom ng trangkaso para sa isang araw o dalawa pagkatapos ng pagbubuhos at ang Bonefos ay maaaring humantong sa pangangati ng esophagus. Ang ilang mga tao ay nagkakaroon din ng kapansanan sa pag-andar ng bato o isang mababang antas ng kaltsyum ng dugo. Ang isang hindi karaniwang ngunit malubhang epekto ay osteonecrosis ng trabaho, isang kondisyon na naaapektuhan ng isa sa 50 kababaihan na gumagamit ng gamot sa ganitong paraan. Ang mabuting kalinisan ng ngipin at isang pagsusuri ng dental bago simulan ang paggamot ay maaaring mabawasan ang panganib.
Para sa mga kababaihan na ginagamot para sa maagang bahagi ng kanser sa suso sa nakaraan ngunit kung sino ang maaaring maging isang kandidato para sa adjuvant na paggamot, kasalukuyang walang mga rekomendasyon sa lugar. Makipag-usap sa iyong oncologist tungkol sa kanyang mga kaisipan at kung ano ang itinuturing niyang pakinabang at disadvantages ng paggamot. Ang pagkilala sa iyong buto density at pagtingin sa mga panganib, alinman para sa pag-ulit o mula sa mga epekto mula sa paggamot ay maaaring makatulong na gabayan ang iyong desisyon. Tulad ng lahat ng iyong pag-aalaga, ang iyong sariling tagapagtaguyod sa iyong pag-aalaga sa kanser ay gumagawa ng isang pagkakaiba.
Radial Scar Breast Abnormality at Breast Breast
Alamin ang tungkol sa mga radial scars at ang kaugnayan nila sa pagpapaunlad ng kanser sa suso, kasama ang paghahanap tungkol sa magagamit na mga opsyon sa paggamot.
Pangkalahatang-ideya ng Phyllodes Breast Cancer Breast
Alamin ang tungkol sa Phyllodes tumor, isang napakabihirang uri ng tumor sa suso, na maaaring maging benign (hindi nakakapinsala) o nakamamatay (kanser).
Bakit ang Early Cancer Prostate ay Symptom-Free
Ang lahat ng mga maling impormasyon sa internet ay nagpapahiwatig na ang bawat sakit, sakit, o problema na matatagpuan malapit sa prosteyt ay maaaring sanhi ng kanser.