Chylothorax: Kahulugan, Mga Sintomas, Diagnosis, Paggamot
Talaan ng mga Nilalaman:
- Anatomya at Function
- Mga Bahagi ng Chyle
- Thoracic Duct Obstruction
- Mga sintomas
- Mga sanhi
- Mga Tumor
- Surgery
- Trauma
- Congenital Syndromes and Abnormalities Developmental
- Mga Hindi Sobrang Mga Sanhi
- Pag-diagnose
- Imaging
- Pamamaraan
- Differential Diagnosis
- Mga Paggamot
- Gamot
- Surgery
- Pagbabago ng Diyeta
- Suportang Pangangalaga
- Pagkaya at Pagbabala
Project Management Life Cycle Overview (Oktubre 2024)
Ang isang chylothorax ay isang uri ng pleural effusion (isang koleksyon ng likido sa pagitan ng mga lamad na lining sa baga na tinatawag na pleura), ngunit sa halip ng normal na pleural fluid, ito ay isang koleksyon ng chyle (lymph fluid). Ito ay sanhi ng isang pagbara o pagkagambala ng thoracic duct sa dibdib. Ang mga sanhi ay ang trauma, dibdib, at mga kanser na may kinalaman sa dibdib (tulad ng mga lymphoma).
Maaaring pinaghihinalaang sa pag-aaral tulad ng isang X-ray ng dibdib, ngunit ang pagsusuri ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng karayom sa pleural cavity (thoracentesis) at pag-alis ng likido. Maraming iba't ibang mga opsyon sa paggamot ang magagamit. Minsan umalis sila sa kanilang sarili o may mga gamot, ngunit madalas na nangangailangan sila ng mga pamamaraan tulad ng paglalagay ng paglilipat, paglalagay ng thoracic duct ligation, embolization, at iba pa.
Ang chylothorax ay hindi pangkaraniwan sa parehong mga matatanda at bata, ngunit ang pinaka-karaniwang anyo ng pleural effusion sa mga bagong silang.
Anatomya at Function
Ang thoracic duct ay ang pangunahing lymph vessel sa katawan, na may lymphatic vessels na bahagi ng immune system na nagdadala ng lymph sa buong katawan. Naghahain ang thoracic duct upang dalhin ang chyle mula sa mga bituka hanggang sa dugo.
Mga Bahagi ng Chyle
Ang Chyle ay binubuo ng mga chylomicrons (mahaba-chain na mataba acids at kolesterol esters) pati na rin immune cells at protina tulad ng T lymphocytes at immunoglobulins (antibodies), electrolytes, maraming mga protina, at mga bitamina-matutunaw na bitamina (A, D, E, at K). Habang dumadaan ang dibdib ng thoracic sa dibdib, ito rin ay nakakakuha ng lymph mula sa mga vessel na lymphatic na umaagos sa dibdib.
Ang isang malaking halaga ng likido (humigit kumulang na 2.4 litro sa isang may sapat na gulang) ay dumadaan sa duct na ito araw-araw (at maaaring makapunta sa pleural cavity na may chylothorax).
Thoracic Duct Obstruction
Ang tubo ay maaaring direktang nasugatan sa pamamagitan ng trauma o pagtitistis, o hinarangan ng mga tumor (tingnan ang mga sanhi sa ibaba). Kapag naharang ang thoracic duct (tulad ng isang tumor), kadalasang humahantong ito sa pangalawang pagkasira ng mga lymphatic ducts na humahantong sa pagbara.
Dahil sa lokasyon ng thoracic ducts, ang pleural effusion ay mas karaniwan sa kanang bahagi ng dibdib, bagama't minsan ay bilateral.
Maraming mga tao ang pamilyar sa lymphedema na may kanser sa suso na ang ilang mga kababaihan ay nakakaranas pagkatapos ng dibdib na pagtitistis na humahantong sa pamamaga at lambot ng braso. Sa kasong ito, ang akumulasyon ng lymph fluid sa braso ay may pananagutan sa mga sintomas. Sa isang chylothorax, ang mekanismo ay katulad, na ang isang chylothorax ay isang uri ng nakahahadlang na lymphedema na may akumulasyon ng lymph fluid sa pagitan ng mga lamad na lining ang mga baga, sa halip na ang braso.
Mga sintomas
Sa simula pa, ang isang chylothorax ay maaaring magkaroon ng ilang mga sintomas. Tulad ng natutunaw ng tuluy-tuloy, ang paghinga ng paghinga ay karaniwang ang pinakakaraniwang sintomas. Habang ang pagbubuhos ay lumalaki, ang mga tao ay maaari ring bumuo ng isang ubo at sakit sa dibdib. Ang lagnat ay karaniwang wala.
Kapag ang isang chylothorax ay nangyayari dahil sa trauma o pag-opera, ang mga sintomas ay karaniwang nagsisimula sa isang linggo hanggang 10 araw pagkatapos ng aksidente o pamamaraan.
Mga sanhi
Mayroong isang bilang ng mga posibleng dahilan ng isang chylothorax, na may iba't ibang mekanismo depende sa dahilan.
Mga Tumor
Ang mga tumor at / o pinalaki na mga lymph node (dahil sa pagkalat ng mga tumor) sa mediastinum (ang lugar ng dibdib sa pagitan ng mga baga) ay isang pangkaraniwang dahilan, na responsable para sa halos kalahati ng mga ito na effusions sa mga matatanda. Ang chylothorax ay bubuo kapag ang isang tumor ay lumalabag sa mga lymphatic vessel at thoracic duct.
Ang lymphoma ay ang pinakakaraniwang kanser upang maging sanhi ng chylothorax, lalo na ang mga di-Hodgkin's lymphomas.Ang iba pang mga kanser na maaaring humantong sa chylothorax ay kinabibilangan ng kanser sa baga, talamak na lymphocytic leukemia, at esophageal cancer. Ang mga kanser na kumakalat (metastasize) sa dibdib at mediastinum, tulad ng kanser sa suso, ay maaari ring maging sanhi ng chylothorax.
Surgery
Ang dibdib surgery (cardiothoracic) ay din ng isang karaniwang sanhi ng isang chylothorax at ang pinaka-karaniwang sanhi sa mga bata (madalas dahil sa operasyon para sa congenital sakit sa puso). Karaniwang nangyayari dahil sa direktang pinsala sa thoracic duct sa panahon ng operasyon.
Sa mga may sapat na gulang, ang chylothorax ay nangyayari bilang isang komplikasyon sa kirurhiko sa 1 sa 500 hanggang 1 sa 100 pangkalahatang dibdib na operasyon. Ito ay mas karaniwan sa ilang mga operasyon, tulad ng esophagectomy para sa kanser sa esophageal (hanggang 10 porsiyento) at pagtitistis ng baga sa kanser (kasing taas ng 7 porsiyento kapag ang mga node ng mediastinal ay tinanggal). Habang ang karamihan sa mga effusions ay lumalaki nang medyo mabagal, maaari silang bumuo ng mabilis matapos ang isang pneumonectomy para sa kanser sa baga, na nangangailangan ng lumilitaw na paggamot.
Trauma
Ang Trauma ay isa pang karaniwang dahilan ng isang chylothorax, at kadalasang nagreresulta mula sa mapurol na trauma, mga pinsala sa pagsabog, mga baril, o mga pag-stabbings. Sa bihirang okasyon, ang chylothorax ay naganap sa pag-ubo o pagbahing nag-iisa.
Congenital Syndromes and Abnormalities Developmental
Ang isang congenital (mula sa kapanganakan) chylothorax ay maaaring makita sa katutubo lymphangiomatosis, lymphangiectasis, at iba pang mga lymphatic abnormalities. Maaaring maganap din ito kasama ng mga syndromes tulad ng Down syndrome, Turner's syndrome, Noonan syndrome, at Gorham-Stout syndrome.
Mga Hindi Sobrang Mga Sanhi
Hindi gaanong karaniwan, ang isang chylothorax ay maaaring makita sa mga taong may congestive heart failure at hypertension ng baga (dahil sa mataas na mabigat na presyon), cirrhosis, sarcoidosis, amyloidosis, at mga impeksiyon tulad ng tuberculosis, histoplasmosis, at filariasis. Ang ilang mga medikal na paggamot, tulad ng radiation sa dibdib at kabuuang nutrisyon ng parenteral, ay nauugnay din sa mga ito na effusions.
Pag-diagnose
Ang diagnosis ng chylothorax ay maaaring pinaghihinalaang batay sa kamakailang dibdib na operasyon o trauma. Sa pagsusulit, ang nababawasan na mga tunog ng baga ay maaaring marinig.
Imaging
Ang mga pagsusuri sa pagsusuri ay karaniwang ang mga unang hakbang sa diagnosis at maaaring kasama ang:
- X-ray ng dibdib: Ang X-ray ng dibdib ay maaaring magpakita ng pleural effusion, ngunit hindi makilala sa pagitan ng chylothorax at iba pang uri ng pleural effusion.
- Ultratunog: Tulad ng isang X-ray sa dibdib, ang ultrasound ay maaaring magmungkahi ng pleural effusion, ngunit hindi maaaring makilala ang isang chylothorax mula sa iba pang mga effusions.
- Chest CT: Kung ang isang tao ay bumuo ng isang chylothorax na walang trauma o operasyon, ang CT chest ay karaniwang ginagawa upang hanapin ang pagkakaroon ng isang tumor o lymph node sa mediastinum. Minsan, maaaring makita ang pinsala sa thoracic duct.
- MRI: Habang ang isang MRI ay mabuti para sa pagtingin sa thoracic duct, ito ay hindi madalas na ginagamit sa diagnosis. Maaaring kapaki-pakinabang para sa mga may alerdyi ang kaibahan na tina na ginamit sa CT, at kung kailangan ang mas mahusay na visualization ng thoracic duct.
Pamamaraan
Ang mga pamamaraan ay maaaring magamit upang makakuha ng isang sample ng likido sa chylothorax o upang matukoy ang uri at lawak ng pinsala sa thoracic duct o iba pang mga lymphatic vessel.
Lymphangiography: Ang isang lymphangiogram ay isang pag-aaral kung saan ang isang tina ay iniksyon upang mailarawan ang mga lymphatic vessel. Ito ay maaaring gawin upang matulungan ang diagnosis kung gaano ang pinsala (at lokasyon) sa lymphatic vessels, at din sa paghahanda para sa mga pamamaraan ng embolization (tingnan sa ibaba).
Ang mga bagong pamamaraan tulad ng dynamic na kaibahan ng magnetic resonance lymphangiography at intranodal lymphangiography ay pagsamahin ang pamamaraan na ito na may radiological na pagsusuri upang mas mahusay na makita ang pinagmulan ng pagtagas.
Lymphoscintigraphy: Hindi tulad ng isang lymphangiogram, ang lymphoscintigraphy ay gumagamit ng radioactive marker upang mailarawan ang lymphatic system. Matapos ang pag-inject ng radioactive tracer, ang isang gamma camera ay ginagamit upang makita ang radiation at di-tuwirang ilarawan ang mga lymphatic vessel.
Thoracentesis: Ang isang thoracentesis ay isang pamamaraan kung saan ang isang mahabang pinong karayom ay ipinasok sa pamamagitan ng balat sa dibdib at sa pleural cavity. Ang likido ay maaaring ma-withdraw upang masuri sa lab. Sa isang chylothorax, ang likido ay karaniwang gatas-lumalabas at may mataas na antas ng triglyceride. Ito ay puti dahil sa mga emulsified na taba sa lymphatic fluid, at kapag pinahihintulutang umupo ang likido na naghihiwalay (tulad ng cream) sa mga layer.
Differential Diagnosis
Ang mga kondisyon na maaaring lumitaw na katulad ng isang chylothorax, hindi bababa sa simula ay kabilang ang:
- Pseudochylothorax: Ang pseudochylothorax ay naiiba sa isang chylothorax dahil ito ay nagsasangkot ng isang akumulasyon ng kolesterol sa isang pre-umiiral na pagbubuhos sa halip na lymph fluid / triglycerides sa pleural space, at may iba't ibang mga sanhi at paggamot. Ang isang pseudochylothorax ay maaaring nauugnay sa pleural effusion dahil sa rheumatoid arthritis, tuberculosis, o empyema.
- Malignant pleural effusion: Sa isang nakamamatay na pleural effusion, ang mga selula ng kanser ay nasa loob ng pleural effusion.
- Hemothorax: Sa isang hemothorax, ang dugo ay naroroon sa pleural cavity.
Ang lahat ng mga kondisyong ito ay maaaring lumitaw katulad sa mga pagsusuri sa imaging tulad ng X-ray ng dibdib, ngunit magkakaiba kapag ang likido na nakuha mula sa isang thoracentesis ay sinusuri sa lab at sa ilalim ng mikroskopyo.
Mga Paggamot
Sa isang maliit na chylothorax, ang pagbubuhos ay maaaring minsan ay tratuhin nang konserbatibo (o may mga gamot), ngunit kung nagpapakilala, kadalasan ay nangangailangan ng operasyon. Ang pagpili ng paggamot ay kadalasang nakadepende sa saligan na dahilan. Ang layunin ng paggamot ay upang alisin ang likido mula sa pleural cavity, panatilihin ito mula sa reaccumulating, gamutin ang anumang mga problema dahil sa chylothorax (tulad ng nutritional o immune problema), at gamutin ang pinagbabatayan dahilan. Ang ilang mga thoracic duct leaks ay malutas sa kanilang sarili.
Para sa ilang mga tao, ang pagtitistis ay dapat isaalang-alang ng mas maaga, tulad ng mga taong bumuo ng isang chylothorax pagkatapos ng operasyon para sa esophageal cancer, kung ang pagtagas ay malaki, o kung ang malubhang immune, electrolyte, o nutrisyon problema bumuo.
Hindi tulad ng ilang pleural effusion na kung saan ang isang dibdib tube ay inilagay upang patuloy na alisan ng tubig ang pagbubuhos, paggamot na ito ay hindi ginagamit sa isang chylothorax bilang ito ay maaaring magresulta sa malnutrisyon at mga problema sa immune function.
Gamot
Ang mga gamot na somatostatin o octreotide (isang somatostatin analogue) ay maaaring mabawasan ang akumulasyon ng chyle para sa ilang mga tao, at maaaring isang opsyon na di-operasyon, lalo na ang mga may chylothorax bilang resulta ng dibdib surgery.
Ang iba pang mga gamot ay sinusuri sa pananaliksik, tulad ng paggamit ng etilefrine, na may ilang tagumpay.
Surgery
Ang isang bilang ng mga iba't ibang mga pamamaraan ay maaaring gawin upang ihinto ang akumulasyon ng likido sa isang chylothorax, at ang pagpili ng diskarteng kadalasan ay depende sa dahilan.
- Ligation ng Thoracic duct: Ang Thoracic duct ligation ay kinabibilangan ng ligating (pagputol) ng duct upang maiwasan ang daloy sa pamamagitan ng daluyan. Ito ay conventionally tapos na sa pamamagitan ng isang thoracotomy (bukas dibdib pagtitistis) ngunit maaaring tapos na bilang isang mas nagsasalakay video-assisted Thoracoscopic pagtitistis (VATS) pamamaraan.
- Shunting: Kapag ang likido ay patuloy na maipon, ang isang paglilipat (pleuroperitoneal shunt) ay maaaring ilagay na nagdadala ng likido mula sa pleural cavity sa tiyan. Sa pagbabalik ng likido sa katawan, ang ganitong uri ng paglilipat ay pumipigil sa malnutrisyon at iba pang mga problema na maaaring mangyari kung ang lymph ay aalisin mula sa katawan. Ang isang pleuroperitoneal shunt ay maaaring iwanang sa lugar para sa isang makabuluhang tagal ng panahon.
- Mga Pleurodesis: Ang isang pleurodesis ay isang pamamaraan kung saan ang isang kemikal (kadalasang talc) ay iniksyon sa pleural cavity. Lumilikha ito ng pamamaga na nagiging sanhi ng dalawang lamad upang magkatabi at maiwasan ang karagdagang akumulasyon ng likido sa lukab.
- Pleurectomy: Ang pleurectomy ay hindi madalas na ginagawa, ngunit nagsasangkot ng pag-alis ng pleural membranes upang ang isang lukab ay hindi na umiiral para sa tuluy-tuloy na makaipon.
- Embolization: Maaaring gamitin ang alinman sa thoracic duct embolization o selective duct embolization upang i-seal ang thoracic duct o iba pang mga vessel na lymphatic. Ang mga bentahe ng embolization ay ang direktang nakikita sa pagtagas at ito ay isang mas nakakasakit na pamamaraan kaysa sa ilan sa mga nasa itaas.
Pagbabago ng Diyeta
Ang mga taong may chylothorax ay inirerekomenda upang mabawasan ang dami ng taba sa kanilang mga diyeta at ang diyeta ay maaaring suplemento ng daluyan ng mataba na mga mataba na asido. Ang kabuuang nutrisyon ng parenteral (pagbibigay ng mga protina, carbohydrates, at taba sa intravenously) ay maaaring kinakailangan upang mapanatili ang nutrisyon. Ang conventional intravenous fluids ay naglalaman lamang ng saline at glucose.
Suportang Pangangalaga
Ang isang chylothorax ay maaaring humantong sa mga problema sa nutrisyon at immunodeficiency, at maingat na pamamahala ng mga alalahanin na ito ay kinakailangan.
Pagkaya at Pagbabala
Ang isang chylothorax ay maaaring nakakatakot bilang isang may sapat na gulang o bilang isang magulang kung ito ay ang iyong anak, at nakalilito na bihira ang pag-uusapan. Ang pagbabala ay kadalasang nakasalalay sa napapailalim na proseso, ngunit sa paggamot, kadalasan ay mabuti. Na sinabi, maaari itong humantong sa isang bilang ng mga problema tulad ng mga kakulangan sa nutrisyon, mga kakulangan sa immune, at mga abnormalidad sa elektrolit na kailangang maingat na subaybayan at gamutin. Ang pagiging aktibong miyembro ng iyong medikal na koponan ay maaaring maging kapaki-pakinabang upang matiyak na ang lahat ng mga alalahaning ito ay maingat na tinutugunan.
Napag-alaman ng mga matagalang pag-aaral na ang mga bata na nakakaranas ng chylothorax bilang isang sanggol ay may posibilidad na mahusay na gawin, nang walang makabuluhang mga pagkaantala sa pag-unlad o mga problema sa pag-andar sa baga.
Carcinoma sa Sitio: Kahulugan, Kahulugan, at Mga Halimbawa
Ano ang carcinoma sa situ? Talaga bang malisyoso o ito ay precancerous sa halip at bakit? Alamin kung anong yugto ng kanser ito at kung kumakalat ito.
Pakiramdam sa Mga Medikal na Tuntunin: Mga Kahulugan at Kahulugan
Ang aspirasyon ay isang terminong ginamit sa gamot upang ilarawan ang pagguhit o pagguhit ng isang sangkap sa pamamagitan ng pagsipsip at maaaring sumangguni sa alinman sa isang kondisyon o pamamaraan.
Hypoxemia Kahulugan, Mga Sintomas, at Paggamot
Mayroon kang hypoxemia kung ang iyong dugo ay hindi nagdadala ng sapat na oxygen. Ang banayad na hypoxemia ay karaniwan sa mga taong may COPD. Matuto nang higit pa.