Peritonal Cancer: Mga Sintomas, Mga sanhi, Diagnosis, at Paggamot
Talaan ng mga Nilalaman:
- Ang Peritoneum
- Mga sintomas
- Mga Sanhi at Mga Kadahilanan sa Panganib
- Pag-diagnose
- Paggamot
- Pagbabala
- Pagkaya
Project Management Life Cycle Overview (Oktubre 2024)
Ang peritoneyal na kanser, o "pangunahing kanser sa peritoneal" ay isang bihirang kanser, na nagaganap lamang sa loob ng 6 sa 1 milyong tao. (Sa paghahambing, ang epithelial ovarian cancer ay nangyayari sa halos 120 sa 1 milyong tao). Ang eksaktong bilang, gayunpaman, ay mahirap na tantyahin, sapagkat iniisip na ang isang makabuluhang bilang ng mga kababaihan (hanggang 15 porsiyento) na nasuri na may advanced na serous ovarian cancer ay talagang may kanser sa peritoal. Sa maraming mga paraan, ang kanser sa peritonal ay katulad ng epithelial ovarian cancer, na nagiging sanhi ng mga katulad na sintomas, katulad ng makikita sa mikroskopyo, at pagtugon sa parehong uri ng paggamot.
Dahil sa isang kakulangan ng mga sintomas sa maaga, ang pangunahing kanser sa peritonal ay madalas na masuri sa mga advanced na mga yugto ng sakit; ito ay madalas na kumalat nang maaga, dahil sa kasaganaan ng parehong mga vessels ng dugo at lymphatic vessels sa tiyan at pelvis.
Ang Peritoneum
Ang peritoneum ay isang dalawang-layered lamad na linya ang mga organo ng tiyan at pelvic na lukab, na sumasakop sa digestive tract, atay, at reproductive organo. Ito ay binubuo ng mga epithelial cells at may hitsura na katulad ng Saran wrap na may nakapaloob sa mga organo. Ang mga lamad na ito at isang maliit na halaga ng tuluy-tuloy sa pagitan ng mga lamad ay nagpoprotekta sa mga organo, na nagpapahintulot sa kanila na malayang gumalaw laban sa bawat isa nang hindi nananatili.
Ang ilang iba pang mga paraan ng kanser ay maaaring kumalat sa peritonum, ngunit nagsisimula ang kanser sa peritonal sa loob ng ang mga selula na bumubuo sa peritoneum (ang dahilan kung bakit ito tinatawag pangunahing peritoneyal na kanser). Maaaring maganap kahit saan sa loob ng tiyan o pelvic cavity, at kapag kumakalat ito, madalas itong kumalat sa ibabaw ng mga bahagi ng tiyan at pelvic.
Pangunahing Kanser Peritoneyal kumpara sa Ovarian Cancer
Maraming pagkakatulad sa pagitan ng pangunahing kanser sa peritonyo at epithelial ovarian cancer, kabilang ang mga pinaka-karaniwang sintomas at ang mga pamamaraan sa paggamot na ginamit. Ang lining ng tiyan (peritonum) at ibabaw ng ovary ay stem mula sa parehong tisyu sa pag-unlad ng pangsanggol.
May ilang naisip na ang mga peritonal na selula na nagdudulot ng kanser sa peritonyo ay maaaring maging tapat na mga ovarian cell na nananatili sa tiyan sa panahon ng pag-unlad. Ang mga pagkakatulad sa pagitan ng mga kanser ay kapaki-pakinabang sa pagpaplano ng paggamot, dahil ang epithelial ovarian cancer ay mas karaniwan at mas maraming pananaliksik ang ginawa.
Habang ang peritoneyal na kanser at kanser sa ovarian ay pareho, may mga mahahalagang pagkakaiba rin. Ang mga taong na-diagnose na may peritoneal na kanser ay may posibilidad na maging mas matanda kaysa sa mga may kanser sa ovarian. Tungkol sa paggagamot (sa ibaba), ang posibilidad na ang pagtitistis ng debulking ay magiging mas matagumpay sa kanser sa peritoneyal, ngunit ang pangkalahatang kaligtasan ng buhay ay mas mahirap. Ito ay nagpapahiwatig na may mga pagkakaiba sa biological tumor sa pagitan ng dalawang uri ng kanser.
Mga sintomas
Tulad ng kanser sa ovarian ay kilala bilang "tahimik na mamamatay" dahil sa kakulangan ng mga sintomas sa mga unang yugto ng sakit, ang mga taong may kanser sa peritonal ay kadalasang may mga sintomas hanggang sa medyo advanced ang sakit. Kapag nangyayari ang mga sintomas, kadalasang hindi malinaw at hindi nonspecific ang mga ito, na may mga sintomas ng pamamaga ng tiyan, nagkakalat ng sakit ng tiyan, kadalasan ng ihi, at isang pakiramdam ng kapunuan kapag kumakain. Ang iba pang mga sintomas ay maaaring magsama ng mga pagbabago ng bituka (mas madalas na pagdumi), abnormal na pagdurugo ng dugo, isang tiyan ng masa, o hindi sinasadya na pagbaba ng timbang.
Habang dumarating ang sakit, ang tuluy-tuloy ay maaaring magtayo sa tiyan (ascites), na nagiging sanhi ng pagkawala ng ginhawa ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka, at pagkakahinga ng paghinga dahil sa presyon ng tiyan na patulak sa mga baga. Kadalasan ang pagkapagod.
Ang mga komplikasyon ng peritoneyal na kanser ay maaaring magsama ng mga hadlang sa bituka (kung minsan ay nangangailangan ng stoma, o butas sa pagitan ng bituka at sa labas ng katawan), at pagbara ng ihi (dahil sa pagbara ng mga ureters ng mga tumor), kung minsan ay nangangailangan ng isang stent o nephrostomy tube isang tubo mula sa bato sa labas ng katawan).
Mga Sanhi at Mga Kadahilanan sa Panganib
Hindi ito alam kung ano talaga ang nagiging sanhi ng kanser sa peritoal, bagaman nagsisimula ang proseso kapag ang isang serye ng mga mutasyon sa mga selula ng peritoneal ay nagreresulta sa pag-unlad ng out-of-control.
Ang kanser sa peritonal ay mas karaniwan sa mga kababaihan at may mga kadahilanan na panganib na katulad ng mga kadahilanan ng panganib para sa ovarian cancer. Kabilang dito ang edad, kasama ang karamihan sa mga tao na nasuri na higit sa edad na 60, na may kasaysayan ng kanser sa suso, ang paggamit ng hormone replacement therapy (parehong kumbinasyon at uri ng estrogen), isang kasaysayan ng endometriosis, at labis na katabaan. Ang paggamit ng talc sa ibaba ng baywang ay nakaugnay din sa mas mataas na panganib.
Sa kaibahan, may mga kadahilanan na nauugnay sa isang mas mababa kaysa sa average na panganib ng pagbuo ng sakit. Kabilang dito ang paggamit ng mga oral contraceptive (ang nabawasan na panganib ay maaaring tumagal ng 30 taon pagkatapos na ito ay hindi na ipagpatuloy), pagkakaroon ng tubal ligation, pagpapanganak, lalo na bago ang edad na 35, at pagpapasuso. Ang ilan, ngunit hindi lahat ng mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang paggamit ng aspirin at nonsteroidal anti-inflammatory na mga gamot tulad ng Advil (ibuprofen) ay maaaring mabawasan ang panganib.
Tulad ng nabanggit, ang ilang mga tao ay mayroong preventive surgery upang alisin ang kanilang mga fallopian tubes at ovaries (hysterectomy at salpingo-oophorectomy) dahil sa isang family history ng ovarian cancer o BRCA gene mutation. Bagaman maaari itong mabawasan ang panganib ng epithelial ovarian cancer sa hanggang 90 porsiyento, ang panganib ng kanser sa peritonal ay nananatili.
Genetics
Ang isang kasaysayan ng pamilya ng ovarian, fallopian tube, o kanser sa peritoneal ay nagdaragdag ng panganib, at sa paligid ng 10 porsiyento ng mga kanser na ito ay itinuturing na namamana. Ang pagkakaroon ng ilang mga genetic syndromes tulad ng Lynch syndrome (namamana na walang polyposis colon cancer) o pagkakaroon ng BRCA gene mutation ay nagdaragdag ng panganib.Ang mga kababaihang nagdadala ng BRCA gene mutation ay halos isang 5 porsiyentong panganib na magkaroon ng kanser sa peritonal, kahit na ang kanilang mga ovary ay inalis na nang husto.
Pag-diagnose
Walang kasalukuyang screening test na natagpuan na epektibo sa maagang pagtuklas ng pangunahing kanser sa peritonal, kahit na para sa mga may mataas na panganib sa pagbuo ng sakit.
Pagkatapos ng pakikinig sa mga sintomas at pagsasagawa ng isang pisikal na eksaminasyon, mayroong isang bilang ng mga pagsusuri na maaaring mag-utos ng mga doktor kapag isinasaalang-alang ang pagsusuri.
Pagsusuri ng dugo
Ang pagsusuri sa dugo CA-125 ay isang marker ng tumor na maaaring itaas sa mga taong may kanser sa peritoal. Na sinabi, ang mga antas ng CA-125 ay maaaring mas mataas sa maraming iba't ibang mga kondisyon, mula sa pelvic impeksyon hanggang pagbubuntis, at ang mga antas ay maaaring maging normal kahit na sa pagkakaroon ng kanser. Ang isa pang test, na tinatawag na test OVA1, ay ginagamit upang mahulaan ang posibilidad ng isang ovarian o peritoneyal na kanser bago ang operasyon. Ang pagsubok ay gumagamit ng isang kombinasyon ng 5 biomarker upang tantiyahin ang posibilidad
Mga Pagsubok sa Imaging
Ang mga pag-aaral ng imaging ay maaaring makatulong sa pagsusuri sa mga sintomas ng kanser sa peritoal. Ang ultrasound (transvaginal ultrasound) ay madalas na ang unang pagsubok na ginanap. Ang CT scan ng tiyan at pelvis, o MRI ay maaaring makatulong din. Bilang karagdagan, ang isang mataas at mas mababang serye ng GI ay maaaring mag-utos.
Biopsy at Laparoscopy
Kadalasan, kailangan ng biopsy upang kumpirmahin o pabulaanan ang pagsusuri. Ang isang biopsy ay kadalasang kinukuha sa panahon ng isang laparoscopy, isang minimally invasive procedure kung saan maraming mga maliit na incisions ay ginawa sa tiyan, at mga instrumento ay ipinasok upang alisin ang mga sample tissue mula sa tiyan o pelvis.
Ang isang laparoscopy ay maaari ring magbigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa paggamot. Napag-alaman ng isang pag-aaral sa 2018 na ang laparoscopy ay sensitibo sa pagtukoy kung sino ang maaaring magkaroon ng isang mahusay na tugon sa pinakamainam na cytoreduction surgery (tingnan sa ibaba). Dahil ang operasyon na ito ay isang pangunahing operasyon, ang laparoscopy ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagpapasiya kung sino ang dapat magkaroon ng operasyon na ito at para sa kung sino ang mga panganib na maaaring lumalampas sa mga benepisyo.
Kapag ang ascites ay naroroon, ang isang pamamaraan na tinatawag na paracentesis ay maaaring gawin upang maubos ang ilan sa mga likido at tumulong sa paghinga. Ang likido na ito ay maaari ring suriin sa ilalim ng mikroskopyo upang hanapin ang pagkakaroon ng mga selula ng kanser.
Differential Diagnosis
Mayroong isang bilang ng mga kondisyon na maaaring gayahin ang pangunahing kanser ng peritoneal. Kabilang sa ilan sa mga ito ang iba't ibang uri ng kanser sa ovarian, abscesses sa tiyan, koleksyon ng cystic ng fluid, apdo, o lymph fluid, pati na rin ang metastases sa peritoneum mula sa iba pang mga uri ng kanser.
Paghahanda
Hindi tulad ng maraming mga kanser na nahahati sa mga yugto mula 1 hanggang 4, ang pangunahing kanser sa peritonal ay walang "maagang yugto." Anuman ang mga sintomas at natuklasan, ang sakit ay palaging yugto 3 o yugto 4 sa pagsusuri. Sa stage 3 disease, ang kanser ay maaaring kumalat sa labas ng pelvis o sa mga lymph node malapit sa likod ng abdomen (retroperitoneal lymph nodes). Sa stage 4 peritoneyal cancer, ang tumor ay karaniwang kumakalat (metastasized) sa mga organo sa tiyan, tulad ng atay, o sa ibang mga rehiyon ng katawan, tulad ng mga baga.
Paggamot
Ang paggamot para sa kanser sa peritoneyal ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan kasama ang lokasyon ng kanser, ang yugto ng kanser, at pangkalahatang kalusugan ng isang tao. Kasama sa mga pagpipilian ang:
Surgery
Para sa mga taong may operasyon, inirerekomenda na ang isang espesyalista na kilala bilang gynecologic oncologist ay gumanap ng pamamaraan. Natuklasan ng mga pag-aaral na ang mga resulta ay mas mahusay kapag ang pagtitistis ay ginagawa ng mga subspecialists kaysa sa kung ang operasyon ay ginaganap ng isang pangkalahatang surgeon o ginekologo. Mahalaga rin na makahanap ng isang gynecologic oncologist na may karanasan sa paggamot sa mga kababaihan na may ovarian cancer at peritoneyal cancer.
Ang pagtitistis na kadalasang ginagawa ay isang uri ng pag-aaral ng operasyon na kilala bilang cytoreduction o debulking surgery. Ang layunin ay alisin ang pinakamainam na halaga ng kanser, ngunit madalas na imposibleng tanggalin ang lahat ng kanser.
Sa pagtitistis na ito, aalisin ng siruhano ang matris (hysterectomy), parehong mga fallopian tubes at ovaries (bilateral salpingo-oophorectomy), at ang pangunahing lokasyon ng kanser sa peritoneum. Kung minsan ang omentum, ang mataba na layer ng tissue na nakapalibot sa mga bituka, ay inalis din (omentectomy). Depende sa site at lawak ng kanser, ang mga kalapit na lymph node, pati na rin ang apendiks ay maaaring alisin. (Ang peritoneum mismo ay hindi maaaring alisin.) Ang peritonal na kanser ay maaaring kumalat nang malawakan sa pamamagitan ng tiyan, at kadalasan ay maraming mga lugar ng tumor ang tinanggal.
Ang cytoreductive surgery ay maaaring mukhang nakalilito sa mga pamilyar sa ibang mga uri ng kanser. Halimbawa, kung ang isang kanser sa baga o kanser sa suso ay hindi ganap na maalis sa pag-opera, ang pag-opera ay hindi nagpapabuti ng kaligtasan (ngunit nagdaragdag ng sakit at komplikasyon).
Sa kaibahan, sa kanser sa peritonal at ovarian, ang pag-aalis ng marami, ngunit hindi lahat ng kanser ay lumilitaw upang mapabuti ang kaligtasan. Sa pamamagitan ng pagbawas ng dami ng tumor sa kasalukuyan, ang chemotherapy ay maaaring maging mas epektibo, dahil ito ay gumagana nang mas mahusay kung mayroong mga maliliit na tumor lamang sa tiyan.
Ang layunin ng cytoreductive surgery ay hindi karaniwang kumpletong pag-alis ng kanser, ngunit sa halip "optimal" pag-alis ng tumor. Sa pamamagitan ng isang optimal na cytoreductive surgery, walang mga lugar ng kanser na naiwan sa tiyan na mas malaki sa 1 sentimetro (mga kalahating pulgada) ang lapad. Ang chemotherapy ay maaaring ibigay sa panahon ng operasyon o pagkatapos.
Chemotherapy
Ang kemoterapiya ay karaniwang ginagamit para sa peritoneyal na kanser sa panahon o sumusunod na operasyon, o nag-iisa para sa mga tumor na laganap. Ang chemotherapy ay maaaring bibigyan ng intravenously, o sa halip, direktang iniksyon sa cavity ng tiyan (intraperitoneal chemotherapy).
Ang isang medyo natatanging paggamot ay napatunayang kapaki-pakinabang para sa kanser sa peritoal.Sa pamamaraang ito, ang pinainit na mga chemotherapy na gamot ay iniksiyon sa tiyan habang (intraoperatively) o sumusunod na operasyon (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy). Sa pinainit na intraperitoneal chemotherapy, ang mga chemotherapy na gamot ay pinainit sa 107.6 degrees F. bago ininiksiyon sa tiyan. Ang init ay maaaring pumatay ng mga selula ng kanser at lumilitaw upang gawing epektibo ang chemotherapy. Ito ay kadalasang ginagamit sa ilang sandali lamang matapos ang cytoreductive surgery na nakumpleto na may advanced na kanser sa peritoney.
Mga Na-target na Therapist
Ang mga naka-target na gamot ay mga gamot na nagta-target ng partikular na mga pathway na kasangkot sa paglago ng isang cell ng kanser. Ang Avastin (bevacizumab) ay naaprubahan noong 2016 para sa paggamit kasama ng chemotherapy (sinusundan ng Avastin lamang). Ang Lynparza (olaparib) ay maaaring gamitin para sa mga kababaihan na nagdadala ng BRCA gene mutations. Ang gamot na Tarceva (erlotinib) ay maaari ding maging epektibo para sa ilang mga tao. Bilang karagdagan, ang ilang pangunahing mga kanser sa peritonal ay nakapagpapalabas (ay positibo para sa) HER2, katulad ng ilang mga kanser sa dibdib, at maaaring tumugon ang mga ito sa HER2 na naka-target na mga therapy.
Radiation
Ang radyasyon ay madalas na ginagamit para sa peritoneyal na kanser ngunit maaaring minsan ay kapaki-pakinabang para sa ilang mga lugar ng kanser.
Mga Klinikal na Pagsubok
Sa kasalukuyan ay may ilang mga klinikal na pagsubok sa proseso ng pagsusuri ng mga bagong paraan upang gamutin ang peritoneyal na kanser. Kabilang dito ang mga pag-aaral na naghahanap sa iba pang mga target na therapy, at mga gamot na immunotherapy; mga gamot na gumagana sa iba't ibang paraan sa pamamagitan ng simplistically harnessing iyong sariling immune system upang labanan ang kanser.
Suporta / Paliitibong Pangangalaga
Sa kasamaang palad, ang karamihan sa mga tao ay diagnosed na may peritoneyal na kanser lamang pagkatapos na ito ay nasa mga advanced na yugto, at kapag ang isang lunas ay hindi posible. Gayunpaman, kahit na hindi inirerekomenda ang mga paggamot sa paggamot (dahil madalas hindi nila pinapabuti ang mga resulta ngunit nagdaragdag ng mga epekto) maraming mga bagay na maaaring gawin upang mapabuti ang kalidad ng buhay.
Paracentesis (pagpasok ng isang karayom sa pamamagitan ng balat sa lukab ng tiyan upang maubos ang tuluy-tuloy) ay maaaring mapabuti ang paghinga. Ang konsultasyon sa nutrisyon ay maaaring makatulong sa pagkawala ng gana na nauugnay sa kanser, at marahil (hindi tiyak) bawasan ang panganib ng cachexia ng kanser.
Mahalaga ang kawalan ng sakit, dahil ang kanser na ito ay maaaring maging lubhang hindi komportable, at ang pamamahala ng pagduduwal ay maaari ring mapabuti ang kalidad ng buhay. Ang mga alternatibong paggamot ay hindi natagpuan na maging mabisa para sa pagpapagamot ng kanser, ngunit maaaring makatulong sa mga tao na makayanan ang mga sintomas na may kaugnayan sa paggamot sa kanser at kanser. Ang mga integral na therapies tulad ng yoga, meditation, massage, acupuncture, at iba pa, ay ibinibigay sa marami sa mga malalaking sentro ng kanser.
Pagbabala
Habang ang pagbabala ng kanser sa peritonal ay karaniwang mahirap, may mga dokumentadong kaso ng kumpletong pagpapawalang-sala mula sa sakit. Mayroong ilang mga pag-aaral na naghahanap sa mga rate ng kaligtasan ng buhay, ngunit may ilang mga kadahilanan na nauugnay sa mas mahusay na mga rate ng kaligtasan ng buhay. Kabilang dito ang kawalan ng kanser sa mga lymph node, ang isang optimal o kumpletong cytoreduction surgery, at ang paggamit ng hyperthermic intraperitoneal chemotherapy.
Pagkaya
Ang pagharap sa anumang kanser ay mahirap, at idinagdag sa mga normal na isyu ay na maraming tao ang hindi pa nakarinig ng peritoneyal na kanser. Ito ay maaaring pakiramdam na lubhang nakahiwalay, lalo na kapag nakita mo ang suporta na inaalok sa mga taong may iba pang uri ng kanser (tulad ng kanser sa suso). Subalit habang ikaw ay malamang na hindi makahanap ng grupo ng suporta para sa peritoneyal na kanser sa iyong komunidad dahil sa kamag-anak na kamag-anak ng sakit, may mga online na kanser sa peritoneyal na mga tao ang makakonekta sa araw at gabi kung kinakailangan.
Ang Primary Peritoneal Cancer Foundation ay nagbibigay ng impormasyon at may isang online na forum kung saan ang mga taong may kanser sa peritoneal ay maaaring makipag-usap sa bawat isa. Mayroon ding ilang mga grupong Facebook na partikular na idinisenyo para sa mga taong naninirahan sa peritoneyal na kanser.
Bilang karagdagan sa mga mapagkukunang ito, ang ilan sa mga organisasyon ng kanser na kumakatawan sa kanser sa ovarian, pati na rin ang mga organisasyon na sumusuporta sa mga tao na may maraming mga uri ng kanser, ay maaari ding maging isang mapagkukunan ng suporta. Ang ilan, tulad ng CancerCare, ay nagbibigay ng kahit na mga grupo ng suporta at komunidad para sa mga kaibigan at kapamilya ng mga taong naninirahan sa kanser.
Isang Salita Mula sa DipHealth
Ang anumang diagnosis ng kanser ay maaaring nakakatakot, ngunit kung isinasaalang-alang na ang kanser sa peritoneal ay bihira at pinaka-madalas na natagpuan sa mga advanced na mga yugto ng sakit, maaaring gawin itong partikular na mahirap. Kapag sinimulan mong malaman ang tungkol sa iyong kanser maaaring madama mo ang loob.
Maaaring makatulong na tandaan na sa wakas, pagkatapos ng maraming taon ng banayad na progreso lamang, ang mga opsyon sa paggamot para sa mga advanced na kanser ay nagpapabuti nang malaki. Ngunit kahit na ang isang kanser sa peritoneal ay hindi nalulunasan, ang pamamahala ng mga sintomas na may kaugnayan sa kanser ay napabuti din ng maraming, at maraming mga tao ang maaaring mamuhay nang kumportable at matutunan ang mga buhay habang sinasagupa ang sakit.
- Ibahagi
- I-flip
- Teksto
- National Cancer Institute. Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, at Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ): Health Professional Version. Nai-update 05/16/18.
- Andikyan, V., Kim, A., Gretz, H. et al. Laparoscopic Assessment upang matukoy ang Posibilidad ng Pagkamit ng Optimal Cytouruction sa mga pasyente Undergoing Pangunahing Cytoreductive Surgery para sa Ovarian, Fallopian Tube, o Pangunahing Peritoneyal Cancer. American Journal of Clinical Oncology. 2018 Abril 5. (Epub nangunguna sa pag-print).
- Gao, B., Lindemann, K., Anderson, L. et al. Serous Ovarian at Primary Peritoneal Cancers: Isang Comparative Analysis of Clinico-Pathological Features, Molecular Subtypes And Treatment Outcome. Gynecologic Oncology. 2016. 142(3):458-464.
Rectal Cancer: Sintomas, Mga sanhi, Diagnosis at Paggamot
Ano ang nagiging sanhi ng kanser sa rectal, paano ito na-diagnose, at ano ang mga opsyon sa paggamot? Ang kapaki-pakinabang na overview na ito ay sumasagot sa mga tanong na ito at higit pa
Thyroid Cancer: Sintomas, Mga sanhi, Diagnosis, Paggamot, at Pagkaya
Ang kanser sa thyroid ay isang bihirang ngunit mataas na itinuturing na kanser. Maaaring wala kang mga sintomas o maaari mong mapansin ang isang bukol, pamamaga, o sakit sa iyong leeg.
Ovarian Cancer: Sintomas, Mga sanhi, Diagnosis, at Paggamot
Isang pangkalahatang-ideya ng kanser sa ovarian kabilang ang mga sintomas, sanhi at panganib na mga kadahilanan, mga diagnostic na pagsusuri at pag-aaral ng imaging, at mga opsyon sa paggamot.