Ang Mga Pangunahing Kaalaman ng Mga Plano sa Seguro sa Kalusugan
Talaan ng mga Nilalaman:
- Indemnity Insurance
- Managed Care Plans
- 1. Health Maintenance Organizations (HMOs)
- 2. Mga Kagustuhan sa Organisasyon ng Mga Ginustong (PPO)
- 3. Mga Eksklusibong Organisasyon ng Tagapagbigay (EPOs)
- 4. Point-of-Service (POS) Plans
sasakit tyan mo dito ahahahahaha pandiwa ginawang tinapay???? (Oktubre 2024)
Ang pag-unawa sa mga pangunahing kaalaman sa mga plano sa segurong pangkalusugan ay nagpapahintulot sa mga tauhan ng medikal na opisina na makipag-usap sa mga pasyente tungkol sa kanilang mga benepisyo sa seguro sa kalusugan at talakayin ang mga detalye ng pasyente sa mga kinatawan ng kompanya ng seguro
Ang pagkakaroon ng pangunahing pag-unawa sa bawat uri ng seguro ay mababawasan ang mga komplikasyon para sa pag-file ng mga claim at pagkolekta ng mga pagbabayad. Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga plano sa segurong pangkalusugan:
- Indemnity Insurance
- Managed Care Plans
Indemnity Insurance
Ang mga plano sa seguro sa indemnity ay gumawa ng mga pagbabayad sa opisina ng medisina batay sa modelo ng fee-for-service. Sa isang fee-for-service, ang medikal na opisina ay binabayaran ng isang hanay na halaga para sa bawat uri o yunit ng serbisyo na ibinigay. Ang pagbisita sa opisina, mga pagsusuri sa lab, x-ray, o iba pang serbisyo ay binayaran nang isa-isa ayon sa iskedyul ng bayad. Pinapayagan ng paraan ng pagbabayad na ito ang tanggapan ng medikal na makatanggap ng maximum na reimburse para sa bawat episode ng pangangalaga.
Ang mga pasyente na may bayad sa indemnity ay nagbabayad para sa mga serbisyo sa labas ng bulsa at humingi ng pagsasauli ng ibinayad para sa mga sakop na serbisyo mula sa kanilang provider ng insurance plan. Ang tanggapang medikal ay nagiging kasangkot lamang para sa mga serbisyo na nangangailangan ng paunang awtorisasyon.
Bilang karagdagan, ang mga plano para sa indemnity:
- Ang mga miyembro ay hindi kabilang sa isang network ng mga doktor
- Walang kinakailangang mga referral para sa mga pagbisita ng mga espesyalista
- Ginagawa ang mga pagbabayad batay sa karaniwang, kaugalian at makatuwirang (UCR) na singil para sa mga sakop na serbisyo.
Managed Care Plans
Pamahalaan ang mga plano sa pangangalaga na humiling na pamahalaan ang mga gastos ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga miyembro nito sa pamamagitan ng pag-coordinate at pagpaplano ng pangangalaga sa network ng mga doktor, espesyalista, at mga ospital. May apat na uri ng pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga:
- Mga Organisasyon sa Pagpapanatili ng Kalusugan (HMO)
- Mga Piniling Organisasyon ng Provider (PPO)
- Mga Eksklusibong Organisasyon ng Provider (EPO)
- Mga Plano sa Point-of-Service (POS)
Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga uri ng pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga ay nakalista sa ibaba.
1. Health Maintenance Organizations (HMOs)
Ang katangian na nakatitig sa mga plano ng HMO ay ang paraan ng pagbabayad sa pagsakop. Ang bawat pagbabayad ng pasyente, o pagbabayad ng pagsapi, ay naayos, buwanang pagbabayad na natanggap ng medikal na opisina para sa pasyente. Ang halagang ito ay mananatiling pareho gayunpaman kung gaano karaming mga pagbisita ang pasyente ay may o ang gastos ng mga nagastos na gastos at kahit na hindi sila tumatanggap ng pangangalaga sa lahat. Ang iba pang mga katangian ng isang HMO ay:
- Limitado sa mga tagapagkaloob sa network maliban sa mga emerhensiya
- Ang mga referral ay kinakailangan upang makita ang isang espesyalista
- Kinakailangan ang naunang pahintulot para sa ilang mga serbisyo
- Walang mga deductible at minimal copay ang mga miyembro
2. Mga Kagustuhan sa Organisasyon ng Mga Ginustong (PPO)
Ang mga PPO ay katulad ng mga plano sa Indemnity sa maraming paraan.Ang parehong mga PPO at indemnity plan ay binabayaran ng fee-for-service na paraan. Sa isang fee-for-service, ang medikal na opisina ay binabayaran ng isang hanay na halaga para sa bawat uri o yunit ng serbisyo na ibinigay. Ang pagbisita sa opisina, mga pagsusuri sa lab, x-ray, o iba pang serbisyo ay binayaran nang isa-isa ayon sa iskedyul ng bayad. Pinapayagan ng paraan ng pagbabayad na ito ang tanggapan ng medikal na makatanggap ng maximum na reimburse para sa bawat episode ng pangangalaga. Iba pang mga katangian ng isang PPO ay:
- Pinapayagan ang mga in-at-out-of-network na tagapagbigay ng serbisyo, ang mga pasyente ay nagbayad nang mas kaunti kung ginagamit ang mga tagapagkaloob sa network
- Walang kinakailangang mga referral upang makakita ng isang espesyalista
- Kinakailangan ang naunang pahintulot para sa ilang mga serbisyo
- Ang mga miyembro ay maaaring maging responsable para sa mga deductibles, copays, at coinsurance
3. Mga Eksklusibong Organisasyon ng Tagapagbigay (EPOs)
Ang mga EPO ay pareho ngunit mas mahigpit kaysa sa mga PPO.
- Limitado sa mga tagapagkaloob sa network maliban sa mga emerhensiya
- Walang kinakailangang mga referral upang makakita ng isang espesyalista
- Kinakailangan ang naunang pahintulot para sa ilang mga serbisyo
- Ang mga miyembro ay maaaring maging responsable para sa mga deductibles, copays, at coinsurance
4. Point-of-Service (POS) Plans
Ang mga plano ng POS ay isang krus sa pagitan ng mga plano ng PPO at mga plano ng HMO. Ang mga plano ng POS ay nag-aalok ng mga serbisyo sa labas ng network, gayunman, ang ilan sa mga ito ay maaaring limitado, nabawasan o hindi magagamit.
- Pinapayagan ang mga in-at-out-of-network na tagapagbigay ng serbisyo, ang mga pasyente ay nagbayad nang mas kaunti kung ginagamit ang mga tagapagkaloob sa network
- Ang mga referral ay kinakailangan upang makita ang isang espesyalista
- Kinakailangan ang naunang pahintulot para sa ilang mga serbisyo
- Ang mga miyembro ay maaaring maging responsable para sa mga deductibles, copays, at coinsurance
Ano ang Kanser sa Colon? - Ang Mga Pangunahing Kaalaman
Ang Colon Cancer ay isang uri ng kanser na natatakot ng maraming tao, ngunit ang pag-aaral tungkol sa sakit na ito ay makatutulong sa iyo na kontrolin ang iyong kalusugan.
Ang Mga Pangunahing Kaalaman ng Mga Pagbabayad ng Medpa
Ang Med-Pay ay isang uri ng coverage sa pananagutan ng seguro na nagbabayad sa lahat o bahagi ng isang claim sa medikal na nakaseguro para sa mga pinsala na napinsala sa isang aksidente sa sasakyan.
Pag-unawa sa Mga Pangunahing Kaalaman sa Pagkonsumo ng Kalusugan
Maaaring gamitin ng mga pasyente ang kanilang kapangyarihan bilang mga consumer healthcare upang mapabuti ang pag-access at kasiyahan sa kanilang mga tagapagkaloob, mga serbisyo, at mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan.