Pansamantalang Bayad sa Kalusugan at Karaniwang Bayad
Talaan ng mga Nilalaman:
- Pangkalahatang-ideya
- Mga Pinamamahalaang Mga Plano sa Pangangalaga: Mga Makatuwiran at Kustomer na mga Bayarin Mag-apply para sa Out-of-Network Care
- Tumulong ang ilang halimbawa upang ipakita kung paano ito gumagana
- Mga Pagpaparusa sa Pagpaparehistro: Makatwirang mga Pautang at Mag-apply, Ngunit Napakaliit ng Mga Tao ang Mga Plano
- Mga Dental na Pamamaraan
- Kapag Ginagamit ang mga Makatuwiran at Kustomer na Bayarin, Maaaring Kailangan Mong Humingi ng Pagbabalik Mula sa Iyong Pagkakasapat
3000+ Common English Words with Pronunciation (Oktubre 2024)
Kapag ang pakikitungo sa seguro sa kalusugan, ang isang termino na maaari mong makita ay isang makatwirang at karaniwang bayad. Mahalagang maunawaan kung ano ang makatuwiran at kaugalian na bayad, at kung paano ito nakakaapekto sa halagang babayaran mo para sa iyong pangangalaga.
Pangkalahatang-ideya
Ang makatwirang at kaugalian ay ang halaga ng pera na tinutukoy ng isang partikular na kompanya ng segurong pangkalusugan (o plano sa kalusugan na nakaseguro sa sarili) ang normal o katanggap-tanggap na hanay ng pagbabayad para sa isang partikular na serbisyo na may kaugnayan sa kalusugan o medikal na pamamaraan. Ang makatuwiran at kaugalian na mga bayarin ay nagpapatakbo sa loob ng mga ibinigay na geographic na lugar, at ang eksaktong bilang ng mga naturang bayad ay depende sa lokasyon ng serbisyo.
Ang isang kompanyang nagseseguro ay titingnan ang average na bayad na ang lahat ng mga tagapagkaloob ng kalusugan sa isang lugar ay singilin para sa isang partikular na serbisyo, at ibabatay ang makatwirang at kaugalian na bayad sa halagang iyon. Sa pangkalahatan, ang insurer ay hindi magbabayad ng higit sa makatwirang at kaugalian na bayad para sa isang partikular na serbisyo, hindi alintana kung gaano ang mga bill ng medikal na tagapagkaloob.
Mga Pinamamahalaang Mga Plano sa Pangangalaga: Mga Makatuwiran at Kustomer na mga Bayarin Mag-apply para sa Out-of-Network Care
Halos lahat ng mga plano sa kalusugan ang mga araw na ito ay pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga (mga HMO, PPO, EPO, o mga plano sa POS). Sa pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga, hangga't ang mga pasyente ay mananatili sa loob ng network ng tagapagkaloob ng planong pangkalusugan, hindi nila kailangang mag-alala kung anong halaga ang itinuturing na makatwiran at kaugalian. Sa halip, ang negosyong insurance ay makipag-ayos ng isang rate sa provider. Ang negatibong rate na ito ay katulad ng isang makatwirang at kaugalian na rate, maliban na ito ay nag-iiba mula sa isang tagabigay ng serbisyo sa isa pa, kahit na sa loob ng parehong geographic area at para sa parehong kumpanya ng seguro. Iyon ay dahil may iba pang mga kadahilanan na kasangkot sa pagtatakda ng negotiated rate, kabilang ang mga bagay na tulad ng dami ng negosyo na inaasahan ng kumpanya ng seguro na ipadala sa provider at track record ng provider ng matagumpay na mga resulta.
Kapag ang isang pasyente sa isang pinamamahalaang plano sa pangangalaga ay tumatanggap ng paggamot mula sa isang medikal na tagabigay ng serbisyo, ang halaga na kailangang bayaran ng pasyente ay batay sa negatibong rate, at limitado sa halaga ng deductible, copay, coinsurance, o out-of -pocket maximum.
Ngunit kung ang plano ng pasyente ay sumasakop sa pangangalaga sa labas ng network (karaniwan lamang ang mga plano ng POS at PPO), ang makatwirang at kaugalian na bayad ay lalabas kapag ang pasyente ay lumabas sa network. Iyon ay dahil ang out-of-network provider ay hindi nag-sign ng anumang kontrata sa kumpanya ng seguro, at sa gayon ay walang negatibong rate.
Tumulong ang ilang halimbawa upang ipakita kung paano ito gumagana
May mataas na deductible planong pangkalusugan (HDHP) ang Dinesh na may $ 5,000 na deductible at isang PPO network. Ang kanyang planong pangkalusugan ay magbabayad lamang para sa pangangalaga sa pag-iwas bago ang deductible. Pumunta siya sa isang in-network na doktor na naniningil ng $ 300 para sa pangangalaga na tinatanggap ni Dinesh. Ngunit ang tagatangkilik ng kalusugan ng Dinesh at ang kanyang doktor ay nakapagtatag na ng isang negosyong presyo na $ 220 para sa serbisyong iyon. Kaya ang doktor ay nagsusulat ng iba pang $ 80 at si Dinesh ay kailangang magbayad ng $ 220, na bibilangin sa kanyang deductible.
Ngayon sabihin natin na Dinesh ay may isang malaking claim mamaya sa taon at nakakatugon sa kanyang buong deductible. Sa puntong ito, ang kanyang plano sa kalusugan ay nagsisimula na magbayad ng 80 porsiyento ng kanyang mga gastos sa network at 60 porsiyento ng kanyang mga gastos sa labas ng network. Pagkatapos ay nagpasiya siyang makita ang isang doktor na wala sa network ng kanyang planong pangkalusugan. Ang kanyang insurer ay magbabayad ng 60 porsyento-ngunit hindi ito nangangahulugan na magbabayad sila ng 60 porsiyento ng anumang singil sa doktor sa labas ng network. Sa halip, magbabayad sila ng 60 porsiyento ng makatwirang at kaugalian na halaga.
Kaya kung ang doktor ay sumisingil ng $ 500 ngunit itinuturing ng segurador ng Dinesh na ang makatwirang at karaniwang halaga ay $ 350 lamang, ang kanyang plano sa kalusugan ay magbabayad ng $ 210, na 60 porsiyento ng $ 350. Ngunit inaasahan pa rin ng doktor na makuha ang buong $ 500, dahil hindi siya nakapag-sign ng kontrata na sumasang-ayon sa mas mababang presyo. Kaya pagkatapos magbabayad ng insurer ng Dinesh $ 210, maaaring gawing kuwenta ng doktor ang Dinesh para sa iba pang $ 290. Hindi tulad ng in-network na doktor, kung sino ang dapat isulat ang halaga ng singil sa itaas ng rate ng negotiated ng network, ang isang tagapagbigay ng out-of-network ay walang obligasyon na isulat ang anumang halaga sa itaas ng makatwirang at kaugalian na halaga. Tandaan na ang ilang mga estado ay nagpatupad ng mga panuntunan upang maprotektahan ang mga mamimili mula sa kung ano ang itinuturing na "sorpresa" na balanse sa pagsingil, na nangyayari kapag ang isang pasyente ay pumasok sa isang ospital na nasa network ngunit pagkatapos ay tumatanggap ng paggamot mula sa isang wala sa network provider habang nasa network pasilidad.
Mga Pagpaparusa sa Pagpaparehistro: Makatwirang mga Pautang at Mag-apply, Ngunit Napakaliit ng Mga Tao ang Mga Plano
Ayon sa pag-aaral ng 2017 Kaiser Family Foundation ng mga plano sa kalusugan na inisponsor ng employer, mas mababa sa 1 porsiyento ng mga sakop na empleyado ang may tradisyunal na mga plano sa pagkakasuwato-halos lahat ay may pinamamahalaang coverage sa pangangalaga sa halip (ito ay nagbago sa nakaraang ilang dekada; pabor bilang mga insurers kalusugan turn sa pinamamahalaang pag-aalaga sa isang pagsisikap upang bawasan ang mga gastos at mapabuti ang mga resulta ng pasyente).
Ngunit ang tradisyunal na mga plano sa indemnity ay gumana nang magkakaiba.Wala silang mga network ng tagapagkaloob, kaya walang alinman sa na-negotiate na pagpepresyo ng network. Ang mga enrollees ay maaaring makakita ng anumang doktor na kanilang pinili, at pagkatapos mabayaran ng pasyente ang deductible, karaniwang binabayaran ng indemnity plan ang isang partikular na porsyento ng mga gastos. Ngunit ang plano sa indemnity ay nagbabayad ng isang porsyento ng makatwirang at kaugalian na gastos, sa halip na isang porsyento ng halaga ng mga singil ng medikal na tagapagkaloob. Maaari mong isipin ang mga ito bilang katulad sa labas ng network ng sitwasyon na inilarawan sa itaas, dahil ang bawat doktor ay wala sa network na may isang indemnity plano.
Tulad ng mga tagapagkaloob sa labas ng network kapag ang mga pasyente ay may pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga, ang isang pasyente na may bayad sa indemnity ay responsable para sa mga singil ng doktor sa itaas ng halaga na binabayaran ng kumpanya ng seguro. Ang medikal na tagapagkaloob ay walang obligasyon na tanggapin ang mga makatwirang at kaugalian na kabayaran bilang kabayaran nang buo, at maaaring magpadala ng pasyente ng panukalang-batas para sa anumang natira matapos ang bayad sa indemnity na nagbabayad sa kanilang bahagi. Ang mga pasyente ay maaaring makipag-usap nang direkta sa mga medikal na tagapagkaloob sa ganitong sitwasyon-ilang babawasan ang kabuuang bayarin kung ang pasyente ay nagbabayad ng cash, halimbawa, o sasang-ayon na mag-set up ng isang pagbabayad sa pagbabayad.
Mga Dental na Pamamaraan
Ang mga plano para sa indemnity ay mas karaniwan para sa seguro sa ngipin kaysa sa mga ito para sa segurong pangkalusugan, ngunit karamihan sa mga insyur ng dentista ay gumagamit na ngayon ng mga pinamamahalaang mga network ng pangangalaga, at ang mga plano sa pagkabilanggo ay bumubuo ng isang maliit na bahagi ng kabuuan.
Tulad ng isang indemnity na planong pangkalusugan o pangangalaga sa labas ng network sa isang planong pangkalusugan ng PPO o POS, nagpapatakbo ang coverage ng pagkalkula ng ngipin batay sa mga makatwirang at karaniwang mga bayarin. Ang plano ay karaniwang may deductible, at pagkatapos ay magbabayad ng isang porsyento ng makatwirang at kaugalian na bayad para sa isang partikular na serbisyo sa ngipin. Ang pasyente ay magiging responsable sa pagbabayad ng natitirang bayarin sa dentista.
Kapag Ginagamit ang mga Makatuwiran at Kustomer na Bayarin, Maaaring Kailangan Mong Humingi ng Pagbabalik Mula sa Iyong Pagkakasapat
Kapag ang iyong planong pangkalusugan ay gumagamit ng mga makatwirang at kaugalian na mga bayarin (kumpara sa isang negatibong rate ng network), nangangahulugan ito na walang kasunduan sa network sa pagitan ng iyong planong pangkalusugan at ng medikal na tagagamit na iyong ginagamit. Ito ay alinman dahil ikaw ay lumalabas sa network ng iyong plano o dahil mayroon kang isang indemnity plan (tandaan na kung mayroon kang isang planong pangkalusugan na hindi sumasakop sa pangangalaga sa labas ng network, na sa pangkalahatan ay HMOs at EPOs, babayaran mo ang buong kuwenta kung lumabas ka ng network; makatwirang at kaugalian na mga bayarin ay hindi magiging bahagi ng equation, dahil ang iyong insurer ay hindi nagbabayad ng kahit ano).
Kapag ang isang medikal na tagabigay ng serbisyo ay walang kasunduan sa iyong kompanyang nagseseguro, maaaring hindi nila gustong ipadala ang singil sa iyong kompanyang nagseseguro. Sa halip, maaari nilang asahan na bayaran mo sila nang buo (tandaan na ito ay magiging anumang singilin nila-hindi ang makatwirang at kaugalian na bayad) at pagkatapos ay humingi ng pagsasauli ng bayad mula sa iyong kompanya ng seguro.
Kung tumatanggap ka ng pangangalagang medikal sa isang tagabigay ng serbisyo na walang kasunduan sa kontrata sa iyong kompanya ng seguro, siguraduhing maunawaan mo nang maaga kung paano gagana ang pagsingil. Kung kailangan mong magbayad ng buong kuwenta at pagkatapos ay humingi ng partial na pagbabayad mula sa iyong kompanyang nagseseguro, maaaring ipagbigay-alam sa iyo ng doktor ang bahagi nito at pagkatapos ay maghintay upang bayaran ang natitira hanggang sa matanggap mo ang pagbabayad mula sa iyong kompanyang nagseseguro. Ngunit muli, ito ay isang bagay na nais mong pag-uri-uri nang maaga, upang ikaw at ang iyong mga medikal na tagapagkaloob ay nasa parehong pahina.
Kilala rin bilang: Ang makatwirang at karaniwang bayad ay karaniwang tinutukoy bilang isang Karaniwang bayad, isang makatwirang bayad, at isang kaugalian na bayad.
Mga Pansamantalang Melanoma, Diagnosis, at Paggamot
Ang subungual melanoma ay isang hindi pangkaraniwang kanser ng kuko na kadalasang misdiagnosed. Alamin kung paano makita ang mga palatandaan ng potensyal na nakamamatay na sakit na ito.
Nangungunang 5 Trabaho sa Medisina sa Kalusugan, Kalusugan, at Kalusugan
Naghahanap ka ba ng karera sa sports medicine at fitness? Narito ang isang maikling listahan ng mga pinakamahusay na trabaho upang suportahan ang kalusugan at pagganap ng mga atleta.
Ang Pangangalaga sa Kalusugan ng Kalusugan ng Proteksiyon sa Kalusugan ng Transgender?
Ipinagbabawal ng ACA ang diskriminasyon sa pangangalagang pangkalusugan batay sa pagkakakilanlang pangkasarian. Ngunit ang mga plano sa kalusugan ay hindi kinakailangan upang masakop ang mga pamamaraan ng reassignment sa kasarian.