Bakit Hindi Tinanggap ng Mga Duktor ang Medicare o Insurance
Talaan ng mga Nilalaman:
- Administrative Burdens
- Financial Burdens
- Physician Burnout
- Pagpili ng Medicare
- Ang magagawa mo
- Isang Salita Mula sa DipHealth
Sally's Story: Alzheimer's Patient Miracle-Like Recovery with Proper Medications (Oktubre 2024)
Hindi lahat ng mga doktor ay tumatanggap ng Medicare.Ang ilan ay hindi na kumuha ng pribadong seguro. Ang Medicare at Medicaid ay parehong nakakakita ng mga makabuluhang pagbabago sa mga nakaraang taon at ang mga plano sa komersyal na seguro ay lalong bumaba ang mga rate ng pagbabayad. Para sa mga kadahilanang ito at higit pa, maraming mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan ang tumalikod mula sa burukrasya na pabor sa isang mas simpleng pamamaraan.
Administrative Burdens
Ang gamot ay naging isang burukrasya. Ang mga doktor ay dapat na punan ang form pagkatapos ng form upang makakuha ng seguro, kasama Medicare, upang masakop ang ilang mga pagsubok at paggamot. Maaaring kailanganin nila ang mga karagdagang kawani upang mahawakan ang sobrang gawaing papel, tawag sa telepono, resubmisyon, at pakikipag-ayos sa mga kompanya ng seguro. Sa isang napaka-convoluted na proseso, maaaring tanggihan ng mga tagaseguro coverage para sa mga pasyente na tunay na kailangan ito. Nililimita nito kung paano gumagamot ang doktor ng gamot.
Sa pagsasalita tungkol sa pagsasanay sa medisina, gustong sabihin ng Medicare ang mga doktor kung paano ito gawin. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Ang mga acronym nag-iisa ay sapat na upang bigyan ang anumang doktor ng isang sakit ng ulo. Kung walang mga detalye tungkol sa bawat isa, ang mga ito ay iba't ibang mga programa ng insentibo na hinihingi ng mga Sentro para sa Medicare at Medicaid Services (CMS) ng mga doktor nito. Ang bawat programa ay may sariling hanay ng mahigpit na mga kinakailangan at kung hindi sila natutugunan, ang iyong provider ay maaaring makaharap ng mga parusa. Nakakaapekto rin ito sa kung paano nagpasok ang iyong doktor sa impormasyon sa iyong medikal na rekord.
Dinadala ito sa electronic record ng kalusugan (EHR). Habang ang layunin ay mabuti (upang palakasin ang pag-access sa medikal na data), ang pagpapatupad ay mahirap na masabi. Walang pamantayan na sistema ng EHR, kaya hindi maaaring ibahagi ng mga doktor ang impormasyon sa iba pang mga medikal na tagapagkaloob na kasangkot sa iyong pangangalaga. Ang data entry mismo ay maaaring mabigat, hindi alintana ng sistema na iyong ginagamit. Kapag idinagdag mo ang lahat ng mga programa ng insentibo sa CMS sa halo, ang iyong doktor ay nag-i-click ang layo sa mga kahon upang "matugunan ang pamantayan" nang higit pa kaysa sa kanyang pag-aalaga sa mga pasyente. Sa katunayan, isang pag-aaral sa 2017 sa Kagawaran ng Kalusugan nagpapakita na ang iyong doktor ngayon ay gumugugol ng mas maraming oras sa EHR kaysa sa oras na nakaharap sa mga pasyente.
Financial Burdens
Sa karaniwan, binabayaran ng Medicare ang mga doktor lamang ng 80 porsiyento kung ano ang binabayaran ng pribadong segurong pangkalusugan. Kahit na, ang mga pribadong plano ay may posibilidad na panatilihin ang kanilang mga rate sa mababang dulo. Maraming mga tao ang nagpaparatang na ang mga pagbabayad ng Medicare ay hindi nag-iingat sa pagsabog, lalo na pagdating sa mga gastos sa itaas ng pagpapatakbo ng medikal na kasanayan.
Pagdating sa pagkuha ng bayad, ang Medicare ay puno ng mga pagkaantala. Ang parehong ay maaaring sinabi para sa komersyal na mga plano. Ang mga ulat ng CMS na ang isang elektronikong paghahabol ay maaaring bayaran nang mas maaga sa 14 na araw at isang claim ng papel kasing aga ng 28 araw mula sa panahong ito ay natanggap ngunit ang katotohanan ay kadalasang naiiba. Kung mayroong anumang mga katanungan tungkol sa claim (at kahit na wala), maaaring tumagal ng ilang buwan para sa isang tagapagbigay ng reimbursement.
Gayundin, regular na pinutol ng Medicare ang mga rate ng pagbabayad, na nangangahulugang ang mga doktor ay kumikita nang mas kaunti para sa mga pagbisita sa opisina at iba't ibang mga pamamaraan. Sa 2019, plano ng CMS na ipatupad ang isang bagong modelo na magbabayad ng flat-rate para sa mga pagbisita sa opisina, hindi alintana kung gaano komplikado ang mga ito. Ito ay makabuluhang bawasan ang mga pagbabayad sa mga manggagamot na nagmamalasakit sa mga matatandang pasyente na may maraming mga malalang problema sa medisina.
Physician Burnout
Pagdating sa gamot, ang kalusugan at kabutihan ng mga tao ay nakataya, hindi lamang para sa mga pasyente kundi para sa mga doktor din. Ang pagiging isang doktor ay isang malusog na trabaho na may mahabang oras at mga responsibilidad sa pagbabago ng buhay. Maaaring tumagal ito ng pisikal, at emosyonal, lalo na kapag ang doktor ay hindi nararamdaman na suportado ng isang sistema na tila mas pinapalakas ng kita sa seguro kaysa sa pag-aalaga ng pasyente. Ang katotohanan ay ang mga doktor ay may pinakamataas na antas ng pagpapakamatay ng anumang propesyon.
Sa mga araw na ito, naranasan ng mga doktor ang pagtaas ng mga pangangailangan sa mas kaunting mga mapagkukunan. Ang Mababang Medicare at mga rate ng pagsasauli ng seguro ay maaaring maging mahirap para sa isang doktor na manatili sa pribadong pagsasanay. Kung ang isang doktor ay hindi nagmamay-ari ng kanilang sariling kasanayan (mas kaunti at mas kaunti ang mga araw na ito), ang kanilang mga tagapag-empleyo ay madalas na nangangailangan ng mga ito upang makita ang higit pang mga pasyente. Sa maraming oras lamang sa araw, nakikita ang mas maraming pasyente ay nangangahulugan ng paggugol ng mas kaunting oras sa bawat isa sa kanila. Ang bawat isa sa mga pagbisita ay may sarili nitong mga pangkat na pang-administratibo at maraming doktor ang kailangang magtrabaho nang huli o kung hindi man ay dadalhin ang kanilang trabaho sa bahay upang tapusin ang kinakailangang dokumentasyon. Ginagawa nitong mas mahirap na mapanatili ang balanse sa trabaho-buhay.
Sa madaling salita, maraming mga manggagamot ang nasunog. Upang ibalik ang kontrol, ang ilang mga doktor ay pinili na mag-opt out sa Medicare at sa mga malalaking kompanya ng seguro upang magpatakbo ng mga gawi na mas mahusay na apila sa kanilang mga sensibilidad. Sa ganitong paraan, makakakita sila ng mas kaunting mga pasyente at gumugol ng mas maraming oras sa kalidad sa kanila.
Pagpili ng Medicare
Ang karamihan ng mga tagabigay ng pangangalaga sa mga may gulang ay tumatanggap ng Medicare para sa seguro. Ito ay isang mahalagang bahagi ng kanilang medikal na pagsasanay. Ang ilang mga doktor na nagpasyang sumali para sa Medicare, gayunpaman, ay hindi pipili na lumahok sa Medicare Physician Fee Schedule. Ang Iskedyul ng Bayad ay inilabas bawat taon at isang inirerekumendang listahan ng mga presyo para sa mga serbisyong medikal. Ang "kalahok na tagapagkaloob" ay tumatanggap ng takdang-aralin at hindi ka maaaring singilin ka higit pa sa halagang ito. Maaaring singilin ka ng isang "hindi kalahok na provider" hanggang sa 15 porsiyentong higit pa (kilala bilang isang limitadong singil) at bahagi pa rin ng programa ng Medicare.
Ang iba pang mga doktor at mga medikal na tagapagkaloob ay nag-opt-out ng Medicare nang buo. Bilang ng Setyembre 2018, mayroong higit sa 22,000 mga lisensiyadong medikal na tagapagkaloob (mga doktor at iba pang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan) na hindi kukuha ng Medicare para sa pagbabayad. Maaari nilang piliin na tanggapin ang mga pribadong plano sa seguro o maaaring pumili na ang kanilang mga pasyente ay magbabayad ng bulsa para sa lahat ng mga serbisyo. Sa kasong iyon, maaaring kailanganin mong isumite ang mga claim sa iyong plano sa seguro kung gusto mong ibalik para sa ilang mga pagsubok at pamamaraan.Ang ilang mga gawi ay nakabukas pa sa mga bagong modelo ng pangangalaga tulad ng concierge medicine at direktang pangunahing pangangalaga. Sa mga kasong ito, ang iyong provider ay magbabayad ka ng buwanang o taunang bayad para sa pangangalaga.
Ang magagawa mo
Malinaw, hindi mo maaaring malakas na braso ang iyong doktor upang tanggapin ang Medicare. Habang maaari kang magbayad ng bulsa para sa iyong pangangalaga o humingi ng diskwento, ito ay gumagawa ng mas maraming pinansyal na kahulugan upang makahanap ng isang doktor na tumatagal ng Medicare. Ang website ng Medicare ay nagbibigay ng isang listahan ng mga nakarehistrong doktor. Kung mayroon kang isang planong Medicare Advantage, ang kompanya ng seguro ay magbibigay sa iyo ng direktoryo ng mga kalahok na doktor sa network nito.
Dahil lamang sa isang doktor na tumatanggap ng Medicare ay hindi nangangahulugan na dadalhin ka nila bilang isang pasyente. Dahil sa mga pinansyal na kadahilanan na nakalista sa itaas, ang ilang mga medikal na kasanayan lamang ay tumatanggap ng isang tiyak na bilang ng mga pasyente ng Medicare. Tumawag nang maaga upang malaman kung ang kanilang opisina ay tumatanggap ng mga bagong pasyente ng Medicare.
Ang iba pang mga tao ay maaaring bumaling sa mga kagyat na pangangalaga sa sentro, na tinutukoy din bilang isang "walk-in na klinika", "stand-alone na klinika", o isang "doc-in-a-box" upang makakuha ng pangangalaga. Mayroong higit sa 18,000 ng mga klinika na ito sa Estados Unidos, at ang karamihan sa mga sentro na ito ay tumatagal ng mga pasyente ng Medicare. Ang American Academy of Urgent Care Medicine ay may direktoryo ng mga kagyat na pangangalaga sa sentro ng estado.
Isang Salita Mula sa DipHealth
Hindi lahat ng doktor ay tumatanggap ng Medicare. Ang ilang mga doktor ay nagpapatuloy upang tanggihan ang seguro sa kabuuan, kahit na pribadong mga plano. Ang pasanin sa pangangasiwa at pananalapi na inilagay ng Medicare sa mga doktor ay maaaring makatulong sa iyo na maunawaan kung bakit iyon ang nangyayari. Sa pamamagitan ng impormasyong iyon, maaari kang umusad at makahanap ng doktor na pinakamahusay na nababagay sa iyong mga pangangailangan.
Kung Bakit Gumagamit ang Mga Duktor ng Dugo para sa Pag-iwas sa Stroke
Ang mga thinner ng dugo ay maaaring makatulong na maiwasan ang stroke para sa ilang mga indibidwal, ngunit mayroon din silang mga side effect. Alamin ang tungkol sa iba't ibang mga thinners ng dugo.
Kung Bakit Hindi Pareho ang mga Duktor at Mga Nars
Alam mo ba ang pagkakaiba ng isang doktor, isang practitioner ng nars at isang katulong na manggagamot? Narito kung ano ang dapat mong maunawaan bago ka pumili ng isa.
Paano Pinatutunayan ng mga Duktor ang Mga Reflexes ng mga Mag-aaral
Alamin ang tatlong uri ng pagsusulit ng mag-aaral na ginagamit ng mga doktor upang malaman kung ang iyong mag-aaral ay malusog at normal na tumutugon.