Diagnosis ng Hypothyroidism
Talaan ng mga Nilalaman:
- Kasaysayan at Examination
- Mga Tanong Maaari Itanong ng Iyong Doktor
- Labs and Tests
- Ang thyroid-Stimulating Hormone (TSH)
- Libreng Thyroxine (T4)
- TPO Antibodies
- Imaging
- Differential Diagnosis
- Batay sa Mga Sintomas
- Batay sa Mga Resulta sa Pagsubok ng Dugo
- Nonthyroidal lllness
- Di-naranasan na hindi sapat na adrenal
- TSH-paggawa ng Pituitary Adenoma
- Mga Susunod na Hakbang
THERESE STA MARIA | 23 y/o | DASMARINAS, CAVITE | HYPERTHYROIDISM (Oktubre 2024)
Kung mayroon kang mga palatandaan o sintomas ng isang hindi aktibo na glandula ng thyroid (tinatawag na hypothyroidism), mahalaga na makita ang iyong doktor para sa isang kumpletong pagsusuri. Upang masuri ang isang problema sa teroydeo, hihilingin sa iyo ng iyong doktor ang mga tanong tungkol sa iyong kasaysayan ng medikal na personal at pamilya, magsagawa ng pisikal na pagsusuri, at magpatakbo ng mga pagsusuri sa dugo (pinaka-kapansin-pansin, isang thyroid-stimulating hormone, o TSH test).
Kung ang iyong doktor ay diagnose mo sa hypothyroidism, gusto din niyang malaman ang sanhi ng thyroid Dysfunction, dahil ito ay magdikta sa iyong treatment plan. Upang alisin ang "why" sa likod ng iyong hypothyroid diagnosis, maaaring kailangan mong dumaan sa karagdagang pagsubok, tulad ng isang pagsubok sa dugo ng antibody.
Kasaysayan at Examination
Kapag nakikita mo ang isang doktor sa unang pagkakataon na may mga palatandaan o sintomas na kahina-hinalang para sa hypothyroidism, maaari mong asahan na sumailalim sa isang kumpletong kasaysayan ng medikal at pisikal na pagsusuri.
Pagkatapos suriin ang anumang mga bagong sintomas na nagpapahiwatig ng metabolismo ng iyong katawan ay maaaring maging alalahanin (halimbawa, ang balat ng balat, mas madali ang pagod, malamig na hindi pagpapahintulot, o paninigas ng dumi), ang iyong doktor ay magtatanong ng mga partikular na tanong tungkol sa iyong medikal na kasaysayan.
Mga Tanong Maaari Itanong ng Iyong Doktor
- Mayroon ka pa bang ibang autoimmune disease, tulad ng rheumatoid arthritis o type 1 na diyabetis?
- Mayroon ka bang mga miyembro ng pamilya na may hypothyroidism?
- Nakarating na ba kayo sa thyroid surgery?
- Gumagamit ka ba ng anumang gamot na nagdudulot ng hypothyroidism tulad ng amiodarone o lithium?
- Gumagamit ka ba ng anumang mga suplemento na naglalaman ng iodine?
- Nakarating na ba ang radiation sa iyong leeg upang ituring ang lymphoma o kanser sa ulo at leeg?
Bilang karagdagan sa pagkuha ng medikal na kasaysayan, susuriin ng iyong doktor ang iyong thyroid para sa pagpapalaki (tinatawag na goiter) at mga bugal (nodules). Susuriin din ng iyong doktor ang mga palatandaan ng hypothyroidism tulad ng mababang presyon ng dugo, mababang pulso, tuyong balat, pamamaga, at tamad na reflexes.
Labs and Tests
Ang pagsusuri ng hypothyroidism ay nakasalalay sa mabigat na pagsusuri sa dugo.
Ang thyroid-Stimulating Hormone (TSH)
Ang TSH test ay ang pangunahing pagsubok na ginagamit para sa diagnosis at pamamahala ng hypothyroidism. Ngunit ang iba't ibang mga laboratoryo ay kadalasang mayroong magkakaibang halaga para sa kung ano ang kilala bilang "TSH reference range."
Sa maraming mga lab, ang hanay ng sanggunian ng TSH ay tumatakbo mula 0.5 hanggang 4.5. Ang halaga ng TSH na mas mababa sa 0.5 ay itinuturing na hyperthyroid, habang ang TSH na halaga ng higit sa 4.5 ay itinuturing na potensyal hypothyroid.
Maaaring gumamit ng iba't ibang mga laboratoryo ang mas mababang limitasyon ng kahit saan mula 0.35 hanggang 0.6, at isang mas mataas na hangganan ng kahit saan mula 4.0 hanggang 6.0. Sa anumang kaso, mahalaga para sa iyo na magkaroon ng kamalayan sa hanay ng sanggunian sa lab kung saan ipinadala ang iyong dugo, kaya alam mo ang mga pamantayan kung saan ka nasuri.
Kung ang paunang pagsusuri ng dugo ng TSH ay mataas, kadalasan ay paulit-ulit, at ang isang libreng thyroxine T4 test ay iguguhit din.
Lahat ng Malaman Tungkol sa TSH Thyroid TestLibreng Thyroxine (T4)
Kung ang TSH ay mataas at ang libreng T4 ay mababa, isang diagnosis ngpangunahing hypothyroidism ay ginawa.
Kung ang TSH ay mataas, ngunit ang libreng T4 ay normal, isang diagnosis ng subclinical hypothyroidism ay ginawa. Ang paggamot ng subclinical hypothyroidism ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan.
Halimbawa, maaaring gamutin ng iyong doktor ang iyong subclinical hypothyroidism kung mayroon kang mga sintomas tulad ng pagkapagod, paninigas ng dumi o depression, o mayroon kang ibang autoimmune disease, halimbawa, sakit sa celiac.
Maglalagay din ng papel ang edad sa desisyon ng iyong doktor. Kadalasan, may mas mataas na threshold para sa pagsisimula ng paggamot ng thyroid hormone na gamot sa mga matatanda; ito ay dahil ang kanilang baseline TSH ay nasa itaas na mga limitasyon ng normal.
Ang pagkakaroon ng mga antibodies ng TPO (tingnan sa ibaba) ay gumaganap din sa desisyon ng iyong doktor. Kung mayroon kang subclinical hypothyroidism at positibong TPO antibodies, malamang na simulan ng iyong doktor ang thyroid hormone treatment upang pigilan ang pag-unlad ng subclinical hypothyroidism sa overt hypothyroidism.
Ang pambihirang pagsusuri ng central o secondary hypothyroidism ay isang bit trickier. Ang central hypothyroidism ay nagpapahiwatig ng isang pituitary gland o hypothalamus problem. Ang mga istrakturang ito ng utak ay nakokontrol sa teroydeong glandula at maaaring nasira mula sa mga bukol, impeksyon, radiation, at infiltrative na mga sakit tulad ng sarcoidosis, bukod sa iba pang mga dahilan.
Sa gitnang hypothyroidism, ang TSH ay mababa o normal at ang libreng T4 ay karaniwang mababa ang normal o mababa.
TPO Antibodies
Ang positibong thyroid peroxidase (TPO) antibodies ay nagmumungkahi ng diagnosis ng thyroiditis ng Hashimoto, na siyang pinakakaraniwang sanhi ng hypothyroidism sa Estados Unidos.Ang mga antibodyo ay dahan-dahan na inaatake ang teroydeo ng glandula, kaya ang pagbuo ng hypothyroidism ay may kaugaliang isang unti-unti na proseso, habang ang thyroid ay nagiging mas mababa at hindi gaanong makagawa ng thyroid hormone.
Nangangahulugan ito na ang isang tao ay maaaring magkaroon ng mga positibong TPO antibodies, ngunit isang normal na thyroid function para sa ilang oras; sa katunayan, maaaring tumagal ng mga taon para sa function ng thyroid sa isang tao upang tanggihan sa punto ng pagiging hypothyroid. Ang ilang mga tao ay may positibong TPO antibodies at hindi nag-unlad sa pagiging hypothyroid.
Habang ang iyong doktor ay hindi malamang ituturing ka ng gamot sa thyroid na kapalit na hormone kung positibo ang iyong mga antipod sa TPO ngunit ang iyong TSH ay nasa normal na hanay ng sanggunian, malamang na masubaybayan niya ang iyong TSH sa paglipas ng panahon upang matiyak na naaangkop pa rin ito.
Imaging
Habang ang mga pagsusuri sa dugo ay ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng hypothyroidism, maaaring mag-order ang iyong doktor ng thyroid ultrasound kung siya ay tala (o nais lamang mag-check para sa) isang goiter o nodules sa iyong pisikal na pagsusuri. Ang isang ultrasound ay maaaring makatulong sa isang doktor na matukoy ang laki ng isang nodule at kung may mga tampok na kahina-hinalang para sa kanser. Minsan, ang isang biopsy na may karayom (tinatawag na pinong aspirasyon ng karayom, o FNA) ay ginaganap upang makakuha ng isang sample ng mga selula sa loob ng isang nodule. Ang mga selulang ito ay maaaring masuri sa mas malapit sa ilalim ng mikroskopyo.
Sa kaso ng central hypothyroidism, ang imaging ay ginagawa upang suriin ang utak at pituitary gland. Halimbawa, ang isang MRI ng pituitary gland ay maaaring magbunyag ng tumor, tulad ng isang pituitary adenoma.
Differential Diagnosis
Ang mga sintomas ng hypothyroidism ay lubos na variable at maaaring madaling napalampas o nagkakamali para sa isa pang kondisyong medikal.
Batay sa Mga Sintomas
Depende sa iyong mga natatanging sintomas, susuriin ka ng iyong doktor para sa alternatibong medikal na kondisyon (lalo na kung ang iyong TSH ay normal). Ang mga ito ay maaaring kabilang ang:
- Anemia
- Isang impeksiyong viral (halimbawa, mononucleosis o Lyme disease)
- Kakulangan ng bitamina D
- Fibromyalgia
- Depression o pagkabalisa
- Sleep apnea
- Atay o sakit sa bato
- Ang isa pang autoimmune disease (halimbawa, celiac disease o rheumatoid arthritis)
Batay sa Mga Resulta sa Pagsubok ng Dugo
Habang ang pangunahing hypothyroidism ay ang pinaka-malamang na salarin sa likod ng isang mataas na TSH, may ilang mga iba pang mga diagnoses ang iyong doktor ay panatilihin sa isip. Halimbawa, ang mga pagsusuri sa thyroid na sumusuporta sa diagnosis ng central hypothyroidism ay maaaring dahil sa isang sakit na nonthyroidal.
Nonthyroidal lllness
Ang mga taong may ospital na may malubhang karamdaman o nakaranas ng paglipat ng utak ng buto, pangunahing operasyon, o atake sa puso ay maaaring magkaroon ng thyroid function test ng dugo na kaayon ng central hypothyroidism (isang mababang TSH at mababang T4), ngunit ang kanilang "nonthyroidal illness" ay hindi sa pangkalahatan ay nagbibigay ng paggamot.
Sa pagkakataong ito, ang pagsukat ng mga pagsusuri sa dugo na tinatawag na reverse T3, isang metabolite ng T4, ay maaaring makatutulong sa pagkakaiba sa pagitan ng tunay na gitnang hypothyroidism at sakit na nonthyroidal. Ang isang reverse T3 ay nakataas sa sakit na nonthyroidal.
Sa sakit na nonthyroidal, ang mga pagsusuri ng thyroid function ng dugo ay dapat mag-normalize sa sandaling mapawi ang isang tao mula sa kanilang sakit. Kahit na, ang ilang mga tao ay bumuo ng isang mataas TSH pagkatapos ng pagbawi. Sa mga taong ito, ang pag-uulit ng isang TSH sa loob ng apat hanggang anim na linggo ay karaniwang nagpapakita ng isang normal na TSH.
Di-naranasan na hindi sapat na adrenal
Ang hypothyroidism at adrenal insufficiency ay maaaring magkakasamang mabuhay, tulad ng ginagawa nila sa isang bihirang kondisyon na tinatawag na autoimmune polyglandular syndrome. Ang sindrom na ito ay nagmumula sa mga proseso ng autoimmune na may maraming glandula, lalo na ang thyroid gland (nagdudulot ng hypothyroidism) at adrenal glands (nagiging sanhi ng kakulangan ng adrenal).
Ang isa sa mga pinakamalaking panganib na kaugnay sa sindrom na ito ay ang paggamot sa hypothyroidism (pagbibigay sa thyroid hormone replacement) bago pagpapagamot ng hypoadrenalism (na nangangailangan ng corticosteroid treatment), dahil ito ay maaaring magresulta sa isang nakamamatay na krisis sa adrenal. Sa kasamaang palad, sa sindrom na ito, ang hypoadrenalism ay maaaring napalagpas dahil sa isang mataas na TSH at malabo na mga sintomas na nagsasapawan sa mga nakikita sa hypothyroidism.
TSH-paggawa ng Pituitary Adenoma
Kung ang TSH ay nakataas, mahalaga na ang isang libreng T4 ay naka-check din. Sa pangunahing hypothyroidism, ang libreng T4 ay dapat na mababa, ngunit kung ang isang tao ay may TSH-secreting pitiyuwitari tumor, ang libreng T4 ay itataas.
Mga Susunod na Hakbang
Maraming tao ang nasuri na may hypothyroidism ng kanilang doktor ng pamilya o internist. Gayunpaman, ang mga pangunahing pag-aalaga ng mga doktor ay may iba't ibang karanasan sa pamamahala ng sakit sa thyroid.
Ang iyong unang gawain ay upang matutunan kung ang iyong doktor sa pangunahing pangangalaga ay nararamdaman na kumportable sa pagpapagamot sa iyo, o kung dapat kang kumunsulta sa isang endocrinologist (isang doktor na dalubhasa sa pagpapagamot sa mga sakit sa hormon).
Sa wakas, maaari kang makakita ng isang endocrinologist minsan, at pagkatapos ay ang iyong doktor sa pangunahing pangangalaga ay pinapamahalaan ang iyong sakit sa thyroid na umaandar. Bilang kahalili, ang iyong endocrinologist ay maaaring gawin ang lahat ng iyong pag-aalaga ng thyroid taon pagkatapos ng taon kung ito ang kaso.
Paano Ginagamot ang Hypothyroidism Nakatulong ba ang pahinang ito? Salamat sa iyong feedback! Ano ang iyong mga alalahanin? Mga Pinagmulan ng Artikulo- American Thyroid Association. (2013). Isang buklet para sa mga pasyente at kanilang mga pamilya.
- Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar Ang Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
-
Garber J et al. Mga Patnubay sa Klinikal na Pagsasanay para sa Hypothyroidism sa Mga Matatanda: Sinusunod ng American Association of Clinical Endocrinologist at American Association ng Tiro. Endocrine Practice. 2012 Nobyembre-Disyembre 18 (6): 988-1028. DOI: 10.4158 / EP12280.GL.
- Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroidism: isang update. Am Fam Physician. 2012 Ago 1; 86 (3): 244-51.
-
Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Pangunahing kakulangan ng adrenal na hindi nakilala bilang hypothyroidism sa isang pasyente na may polyglandular syndrome. N Am J Med Sci. 2016 Mayo; 8 (5): 226-28. DOI: 10.4103 / 1947-2714.183014.
Bakit Maaaring Palakihin ng Subclinical Hypothyroidism ang Risky Disease Risk
Alamin kung bakit ang subclinical hypothyroidism (normal na antas ng T4 na may mataas na TSH) ay maaaring dagdagan ang panganib ng sakit sa puso.
Puwede ba ang Hypothyroidism Maging sanhi ng Pagkakasala?
Ang hypothyroidism ay nauugnay sa preeclampsia, miscarriages at iba pang komplikasyon sa pagbubuntis. Alamin ang mga palatandaan at sintomas ng di-aktibo na teroydeo.
Levothyroxine vs. Combination T4 / T3 para sa Hypothyroidism
Ang sintetikong thyroxine (T4 o levothyroxine) ay ang pamantayan ng pag-aalaga para sa hypothyroidism, ngunit ang pagsasama ng T4 sa triiodothyronine (T3) ay maaaring makatulong sa ilang mga pasyente.