Leptomeningeal Metastases: Mga Sintomas, Diagnosis, Higit Pa
Talaan ng mga Nilalaman:
- Anatomya
- Mga Kanser Maaaring May Leptomeningeal Metastases
- Insidente
- Mga sintomas
- Radiculopathies
- Mga Cranial Nerve Palsies
- Encephalopathy
- Mga Sintomas ng Mas Mataas na Presyon ng Intrakranial
- Stroke Sintomas
- Brain Tumor Symptoms
- Pag-diagnose
- Imaging
- Lumbar Puncture (Spinal Tap)
- CSF Flow Study
- Differential Diagnosis
- Paggamot
- Radiation Therapy
- Intraventricular Chemotherapy
- Systemic Treatments
- Palliative Care
- Pagbabala
- Isang Salita Mula sa DipHealth
Meningitis - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (Oktubre 2024)
Ang leptomeningeal metastases ay medyo bihira ngunit malubhang komplikasyon ng mga kanser tulad ng kanser sa suso, kanser sa baga, at melanoma. Karamihan sa mga madalas na nakikita sa mga advanced na kanser, ang saklaw ng leptomeningeal sakit ay ang pagtaas ng mga tao ay nakatira na may advanced na kanser.
Kadalasan, ang mga tao ay may maraming mga sintomas ng neurological tulad ng mga visual na pagbabago, mga problema sa pagsasalita, kahinaan o pamamanhid ng isang bahagi ng katawan, pagkawala ng balanse, pagkalito, pagkalat, at iba pa. Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa gamit ang isang kumbinasyon ng isang MRI at panggulugod gripo. Ang mga paggamot ay maaaring kabilang ang radiation at / o chemotherapy na ibinibigay nang direkta sa spinal fluid (intrathecal chemotherapy), kasama ang systemic treatment para sa partikular na kanser na ginagamot.
Ang sakit na leptomeningeal ay maaari ring tinukoy bilang carcinomatous meningitis o neoplastic meningitis.
Anatomya
Hindi tulad ng pagkalat ng kanser sa utak mismo (metastases sa utak), ang leptomeningeal metastases ay nagsasangkot sa pagkalat ng mga selula ng kanser sa cerebrospinal fluid na nagpapaligo sa utak at spinal cord. Ito ay bunga ng pagbubunton ng mga selula ng kanser sa mga leptomening, ang dalawang pinakaloob na layer ng mga mening na sumasakop at nagpoprotekta sa utak. Ang mga selula ng kanser ay maaaring lumutang nang malaya sa pagitan ng mga lamad na ito (ang puwang ng subarachnoid) sa cerebrospinal fluid (at kaya, maglakbay sa buong utak at spinal cord), o naka-attach sa pia mater. Dahil ang cerebrospinal fluid ay mayaman sa nutrients at oxygen, ang mga selula ng kanser ay hindi kailangan upang bumuo ng mga malalaking tumor, hindi katulad sa iba pang mga rehiyon ng katawan.
Mga Kanser Maaaring May Leptomeningeal Metastases
Ang pinaka-karaniwang kanser na kumalat sa leptomeninges ay ang kanser sa suso, kanser sa baga (parehong di-maliit na selula at maliit na selula), at melanoma. Ang iba pang mga kanser na kung saan ang mga metastases na ito ay matatagpuan kung minsan ay ang mga kanser sa digestive tract, kanser sa bato ng bato (kanser sa bato), kanser sa thyroid, at ilang mga leukemias at lymphomas.
Insidente
Ang insidente ng leptomeningeal metastases ay lumalaki, lalo na sa mga taong may advanced na (stage 4) na mga kanser na maaaring kontrolado para sa isang makabuluhang tagal ng panahon sa mga target na therapy (lalo na ang mga tao na may baga adenocarcinoma na may mutasyon ng EGFR).
Mga sintomas
Ang mga sintomas ng leptomeningeal carcinomatosis ay maaaring mag-iba nang malaki, at kadalasan ay kasama ang maraming iba't ibang mga problema sa neurological sa parehong oras. Ginagamit ng mga doktor ang salitang "multifocal deficit" upang ilarawan ang iba't ibang sintomas na maaaring mangyari. Halimbawa, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng mga sintomas (inilarawan sa ibaba) ng encephalopathy pati na rin ng isang radiculopathy.
Ang mga palatandaan at sintomas ng mga metastases na ito ay maaaring kabilang ang:
Radiculopathies
Ang mga radiculopathies ay mga kondisyon na nakakaapekto sa mga ugat ng nerbiyos ng nerbiyos, mga ugat ng nerbiyos na lumalabas sa spinal cord sa kanilang mga paraan sa iba't ibang bahagi ng katawan at maaaring makaapekto sa anumang rehiyon mula sa leeg pababa sa mas mababang gulugod.
Ang pinsala (tulad ng compression) ng spinal root nerve ay madalas na nagiging sanhi ng mga sintomas na nadarama sa ibang rehiyon. Halimbawa, ang nerve root compression sa leeg (cervical radiculopathy) ay maaaring maging sanhi ng sakit, pamamanhid, panginginig, at / o kahinaan sa mga bisig, pati na rin ang sakit ng leeg. Sa spinal root nerve compression sa mas mababang likod (sciatica), sakit, pamamanhid, at kahinaan ay maaaring nadama sa isa o parehong mga binti (kadalasang may electrical sensation na bumaba sa binti) bilang karagdagan sa sakit sa likod.
Mga Cranial Nerve Palsies
Ang paglahok ng mga nerbiyos sa cranial ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas na nag-iiba depende sa partikular na cranial nerve o nerbiyos na apektado. Marahil ang pinakamahusay na kilalang cranial nerve palsy ay Bell's palsy, isang kondisyon na nagiging sanhi ng pagkalugmok sa isang bahagi ng mukha.
Ang mga sintomas na maaaring mangyari batay sa nerve affected ay kinabibilangan ng:
- Olfactory nerve: Pagbabago sa amoy at panlasa
- Optic nerve: Pagbabago sa pangitain o pagkabulag
- Oculomotor nerve: Ang isang mag-aaral na hindi lumilitaw kapag ang isang maliwanag na ilaw ay ipinapakita
- Trochlear nerve: Dobleng paningin
- Trigeminal nerve: Mukha ng pangmukha
- Abducens: Double paningin (ika-anim na nerve palsy)
- Mukha sa mukha: Mukha ng kalamnan ng kalamnan
- Glossopharyngeal: Pagkawala ng pandinig at pagkahilo
- Vagus: Nahihirapang lumulunok at / o nagsasalita
- Spinal accessory: Balikat na balikat
- Hypoglossal: Nakakahirap ang pagsasalita (dahil sa mga problema sa paglipat ng dila)
Encephalopathy
Ang encephalopathy ay isang pangkalahatang kataga na nangangahulugang pamamaga ng utak at maaaring magkaroon ng maraming mga dahilan. Ang kardinal na sintomas ay isang binagong mental na estado. Ito ay maaaring magsama ng pagkalito, mga pagbabago sa personalidad, pagbaba ng memorya, mahinang konsentrasyon, pag-aantok, at kapag malubhang pagkawala ng kamalayan.
Mga Sintomas ng Mas Mataas na Presyon ng Intrakranial
Sa leptomeningeal metastases, ang mga blockage sa daloy ng cerebrospinal fluid sa utak dahil sa mga kumpol ng mga selula ay maaaring humantong sa mataas na presyon ng intracranial. Ang mga sintomas ay maaaring magsama ng sakit ng ulo, pagsusuka (madalas na walang pagduduwal), pagbabago sa pag-uugali, pag-aantok, at pagkawala ng kamalayan. Ang iba pang mga sintomas ng neurological ay maaaring mangyari pati na rin depende sa lokasyon ng pagbara.
Stroke Sintomas
Ang mga selula ng kanser sa cerebrospinal fluid ay maaari ring maging sanhi ng isang sagabal sa mga daluyan ng dugo ng utak na humahantong sa isang stroke (madalas sa pamamagitan ng pag-compress sa mga daluyan ng dugo). Ang mga sintomas ay depende sa partikular na bahagi ng utak na apektado at maaaring kabilang ang mga visual na pagbabago, mga pagbabago sa pananalita, pagkawala ng balanse o koordinasyon, o kahinaan sa isang bahagi ng katawan.
Brain Tumor Symptoms
Dahil halos 50 hanggang 80 porsiyento ng mga tao (depende sa pag-aaral) ng mga taong may carcinomatous meningitis ay mayroon ding mga metastases sa utak (metastases sa loob ng ang utak sa kaibahan sa metastases sa loob ng spinal fluid), hindi pangkaraniwan para sa mga tao na magkaroon ng mga neurological na sintomas na may kaugnayan sa mga tumor ng utak.
Sa ilang mga lokasyon sa utak, ang mga metastases sa utak ay walang mga sintomas. Kapag nangyayari ang mga sintomas, depende ito sa lokasyon ng mga metastases at maaaring magsama ng mga sakit ng ulo, mga bagong seizure na simula, mga pagbabago sa visual, mga problema sa pagsasalita, pamamanhid o kahinaan ng isang bahagi ng katawan, at higit pa.
Ang mga metastases ng utak dahil sa kanser sa suso ay mas karaniwan sa mga nakababatang babae at sa mga may HER2 positibong mga bukol. Ang mga metastases ng utak dahil sa kanser sa baga ay karaniwan din, na nangyayari sa halos 40 porsiyento ng mga taong may sakit na yugto 4.
Pag-diagnose
Ang diagnosis ng leptomeningeal na sakit ay maaaring maging mahirap, kapwa dahil sa labis na pagkakasakit ng mga sintomas sa mga metastases ng utak at dahil sa proseso ng pagsubok. Ang isang mataas na index ng hinala ay kinakailangan upang ang naaangkop na pagsusuri ay tapos na upang gumawa ng isang napapanahong pagsusuri ng komplikasyon na ito.
Imaging
Ang magnetic resonance imaging (MRI) ng utak at gulugod, parehong may at walang kaibahan, ay ang standard na ginto sa pag-diagnose ng leptomeningeal disease. Kung minsan ang sakit ay nakikita lamang sa gulugod at hindi ang utak, at samakatuwid ang pag-scan ng buong gulugod kasama ang utak ay inirerekomenda. Sa isang MRI, maaaring makita ng mga radiologist ang namamaga na mga mening, pati na rin ang anumang umiiral na mga metastase sa utak.
Lumbar Puncture (Spinal Tap)
Kung ang mga leptomeningeal metastases ay pinaghihinalaang, ang isang lumbar puncture (spinal tap) ay madalas na inirerekomenda bilang susunod na hakbang. Bago ang pagsusulit na ito, maingat na suriin ng mga doktor ang MRI upang matiyak na ligtas ang spinal tap. Ang mga positibong natuklasan sa isang panggulugod na gripo ay kinabibilangan ng:
- Ang mga selula ng kanser, na hindi laging nakikita, at ang isang tap ay maaaring kailangang paulit-ulit
- Ang isang nadagdagan na bilang ng mga white blood cells (WBCs)
- Ang nadagdagang nilalaman ng protina
- Ang isang nabawasan antas ng asukal
Ang mga pag-unlad sa likidong pagsusuri sa biopsy ng CSF na naghahanap ng DNA ng libreng cell na tumor ay maaaring mapabuti ang katumpakan ng diagnosis sa malapit na hinaharap.
CSF Flow Study
Kung ang intraventricular chemotherapy (tinalakay sa ibaba) ay isinasaalang-alang, maaaring magawa ang pag-aaral ng daloy ng cerebrospinal fluid (CSF). Ang pag-aaral na ito ay maaaring matukoy kung mayroong anumang mga rehiyon ng pagbara sa daloy ng CSF dahil sa tumor. Kung ang chemotherapy ay ibinibigay sa isang lugar na naharang, hindi ito magiging epektibo at maaaring nakakalason.
Differential Diagnosis
Mayroong isang bilang ng mga kondisyon na maaaring gayahin ang leptomeningeal metastases at maging sanhi ng mga katulad na palatandaan at sintomas. Ang ilan sa mga ito ay kinabibilangan ng:
- Mga metastases sa utak: Tulad ng nabanggit, may maraming mga magkakapatong sa pagitan ng mga sintomas ng sakit na leptomening at mga metastases sa utak, at ang dalawa ay madalas na natagpuan
- Bacterial meningitis: Tulad ng meningococcal o tuberculous meningitis
- Viral meningitis: Tulad ng cytomegalovirus, herpes simplex, Epstein-Barr, at varicella zoster meningitis
- Fungal meningitis: Tulad ng histoplasmosis, cocciodiomycosis, at cryptococcosis
- Nakakalason / metabolic encephalopathy: Ang ganitong mga gamot na sapilitan encephalopathy (madalas dahil sa mga gamot na anti-kanser, antibiotics, o mga gamot sa sakit)
- Epidural o extramedullary spinal metastases
- Paraneoplastic syndromes
- Sarcoidosis
Paggamot
Ang paggamot ng leptomeningeal metastases ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang kalubhaan ng mga sintomas, ang uri ng kanser, pangkalahatang kalusugan ng isang tao, ang pagkakaroon ng iba pang mga metastases, at higit pa.
Mahalagang tandaan na, habang ang paggamot ay maaaring pagbawalan ang paglala ng mga neurological na sintomas, ang mga nasa kasalukuyan sa pagsusuri ay madalas na nanatili.
Ang mga leptomeningeal metastases ay mahirap na gamutin sa ilang kadahilanan. Ang isa ay na sila ay madalas na nangyari sa mga advanced na mga yugto ng kanser at pagkatapos ng isang tao ay may sakit para sa isang makabuluhang tagal ng panahon. Para sa kadahilanang ito, ang mga tao ay maaaring mas mababa ang kakayahang mag-tolerate ng paggamot tulad ng chemotherapy.
Tulad ng metastases sa utak, ang barrier ng dugo-utak ay nagdudulot ng mga problema. Ang masikip na network ng mga capillary ay dinisenyo upang maiwasan ang mga toxin mula sa pagkuha sa utak ngunit limitahan din ang kakayahan ng mga gamot sa chemotherapy na pumasok sa utak at spinal cord. Ang ilang mga target na therapies at immunotherapy na gamot, sa kabaligtaran, ay maaaring tumagos sa hadlang na ito.
Sa wakas, ang mga sintomas na may kaugnayan sa sakit na leptomeningeal ay maaaring mabilis na umunlad, at maraming paggamot sa kanser ay gumagalaw nang bahagya kumpara sa pag-unlad.
Bilang karagdagan sa mga gamot na steroid na kadalasang ginagamit upang kontrolin ang pamamaga sa utak, ang mga opsyon sa paggamot ay maaaring kabilang ang:
Radiation Therapy
Ang radiotherapy (o proton beam therapy) ay maaaring gamitin at gumagana ang pinaka mabilis na paggamot. Karamihan sa madalas na fractionated panlabas na sinag radiation ay nakadirekta sa mga lugar kung saan ang mga kumpol ng mga selula ng kanser ay nagiging sanhi ng mga sintomas.
Intraventricular Chemotherapy
Dahil ang mga gamot na chemotherapy na ibinigay na intravenously ay karaniwang hindi tumatawid sa barrier ng dugo-utak, ang chemotherapy ay madalas na injected nang direkta sa cerebrospinal fluid. Ito ay tinutukoy bilang intraventricular, CSF, o intrathecal na chemotherapy.
Sa nakaraan, ang intrathecal na chemotherapy ay kadalasang ibinibigay sa pamamagitan ng isang spinal taping needle. Ngayon, ang mga surgeon ay karaniwang naglalagay ng isang reservoir ng Ommaya sa ilalim ng anit, na may isang catheter na naglalakbay sa cerebrospinal fluid. Ang reservoir na ito pagkatapos ay iniwan sa lugar para sa tagal ng paggamot ng chemotherapy.
Systemic Treatments
Ang iba pang mga paggagamot ay kadalasang maaaring gamitin kasama ng intrathecal na chemotherapy at / o radiation, dahil mahalagang kontrolin ang kanser sa iba pang mga rehiyon ng katawan pati na rin.
Ang ilang mga systemic paggamot ay maaari ring tumagos ang barrier ng dugo-utak at maaaring makatulong sa leptomeningeal metastases. Sa kanser sa baga, ang ilang inhibitor ng EGFR at ALK inhibitors ay maaaring tumagos sa utak at maaaring gumaganap ng papel sa pagpapagamot sa mga metastases na ito.
Isang partikular na inhibitor sa EGFR, Tagrisso (osmertinib), ay may mataas na pagtagos sa cerebrospinal fluid at ngayon ay inirerekomenda ang unang linya para sa mga taong may mga mutasyon ng EGFR na may utak o leptomeningeal metastases.
Sa kanser sa suso na HER2 positibo, ang HER2 na naka-target na therapy na Herceptin (trastuzumab) ay mukhang magkaparehong papasok sa CSF. Sa mga melanoma, ang mga inhibitor ng BRAF ay maaaring makatulong. Para sa iba't ibang uri ng kanser, ang mga gamot na immunotherapy ay nagpakita rin ng pangako sa paggamot sa mga bukol na kumalat sa utak o leptomening. Ang checkpoint inhibitors Opdivo (nivolumab) o Yervoy (ipilimumab), isang uri ng immunotherapy, ay nadagdagan ang kaligtasan ng buhay mula 3 linggo hanggang 17 linggo sa isang pag-aaral na nakatingin sa mga taong may melanoma at leptomeningeal metastases.
Palliative Care
Sa ilang mga kaso, tulad ng kapag ang isang tumor ay napaka advanced, tiyak na paggamot ay hindi ginagamit. Gayunpaman, sa ganitong kaso, ang pag-aalaga ng pampakalma ay maaari pa ring makatulong sa pamamahala ng mga sintomas ng kanser.
Maraming mga sentro ng kanser ngayon ay may mga paliwalas na koponan sa pangangalaga na nakikipagtulungan sa mga tao upang matiyak na mayroon silang pinakamahusay na kalidad ng buhay na posible habang nabubuhay sa kanser. Ang mga tao ay hindi kailangang magkaroon ng kanser sa terminal upang makatanggap ng isang pampakalma na konsulta sa pangangalaga, at ang pag-aalaga na ito ay maaari pa ring maging kapaki-pakinabang kahit na sa maagang yugto at lubos na nalulunasan na mga kanser.
Pagbabala
Sa pangkalahatan, ang pagbabala ng leptomeningeal metastases ay mahirap, na ang pag-asa sa buhay ay kadalasang sinusukat sa mga buwan o kahit na linggo. Iyon ay sinabi, ang ilang mga tao na kung hindi man sa makatwirang kalusugan at maaaring magparaya paggamot ay napakahusay. Ang bilang ng mga nakaligtas na mga nakaligtas na nabubuhay na may sakit na leptomening ay inaasahang tumaas na ngayon na ang mga bagong paggamot na maaaring pumasok sa utak at spinal cord ay magagamit.
Isang Salita Mula sa DipHealth
Ang isang diagnosis ng leptomeningeal metastases ay maaaring maging masakit sa puso, at mas maraming tao ang kinakailangang makayanan ang komplikasyon na ito bilang mga rate ng kaligtasan mula sa pagpapabuti ng kanser. Sa kabutihang palad, ang mga kamakailang pagsulong sa paggamot sa kanser ay nangangako ng higit pang mga opsyon pagdating sa paggamot. Kung na-diagnosed mo sa komplikasyon na ito, mahalaga na maunawaan na ang karamihan sa iyong naririnig at nabasa ay tungkol sa pagbabala ng komplikasyon na ito bago ang mga pag-unlad na ito, at mahalaga na kausapin ang iyong oncologist tungkol sa iyong indibidwal na sitwasyon ngayon.
Benign Essential Blepharospasm: Mga Sintomas, Mga Sanhi, Higit Pa
Ang napakahalagang utak na blepharospasm ay isang progresibong neurological disorder na nagiging sanhi ng pagkalantad ng takip sa mata nang hindi sinasadya, na humahantong sa walang kontrol na kumikislap.
Pag-unawa sa mga Metastases sa Kanser ng Baga sa Bone
Ang kanser sa baga ay kumakalat sa buto sa 30 hanggang 40 porsiyento ng mga taong may mga advanced na yugto. Alamin ang mga sintomas ng metastases at paggamot ng buto.
Hindi matatag Angina: Mga Sintomas, Diagnosis, Paggamot, at Higit pa
Ang hindi matatag na angina, isang uri ng talamak na coronary syndrome, ay isang medikal na kagipitan. Alamin ang tungkol sa mga palatandaan, sintomas, diyagnosis, at paggamot.