Pangkalahatang-ideya ng Form ng Claim ng Pagsingil ng UB-04
Talaan ng mga Nilalaman:
- Sino ang Maaaring Mag-claim ng Bill Paggamit ng UB-04?
- Mga Tip para sa Paghahanda ng UB-04
- Mga Patlang ng UB-04
Our Miss Brooks: Accused of Professionalism / Spring Garden / Taxi Fare / Marriage by Proxy (Oktubre 2024)
Ang UB-04 uniform billing form ay ang karaniwang form ng claim na maaaring gamitin ng anumang institutional provider para sa pagsingil ng mga claim sa medikal at mental na kalusugan. Ito ay nakalimbag na may pulang tinta sa puting karaniwang papel. Kahit na binuo ng Sentro para sa Medicare at Medicaid (CMS), ang form ay naging standard na form na ginagamit ng lahat ng mga carrier ng seguro.
Ang National Uniform Billing Committee at American American Association design at baguhin ang mga pagtutukoy para sa Opisyal na UB-04 Electronic Data Set. Inilalathala nila ang UB-04 Manual.
Sino ang Maaaring Mag-claim ng Bill Paggamit ng UB-04?
Maaaring gamitin ng anumang institutional provider ang UB-04 para sa mga claim sa medikal na pagsingil. Kabilang dito ang:
- Mga sentro ng pangkaisipang kalusugan ng komunidad
- Comprehensive outpatient rehabilitation facility
- Mga kritikal na access ospital
- Mga end-stage na pasilidad ng sakit sa bato
- Mga kwalipikadong sentrong pangkalusugan sa Federally
- Mga laboratoryo ng histocompatibility
- Mga ahensya ng kalusugan sa tahanan
- Mga Hospisyo
- Mga Ospital
- Mga pasilidad ng Serbisyong Pangkalusugan ng India
- Mga organisasyon sa pagkuha ng organo
- Mga serbisyo sa pagpapagamot ng pisikal na pasyente para sa pasyente
- Mga serbisyong therapy sa trabaho
- Mga serbisyo ng patolohiya sa pagsasalita
- Relihiyosong non-medikal na mga institusyon sa pangangalaga ng kalusugan
- Mga klinikang pangkalusugan sa bukid
- Mga skilled nursing facility
Mga Tip para sa Paghahanda ng UB-04
Upang punan ang form nang tumpak at ganap, tiyaking:
- Tingnan sa bawat nagbabayad ng seguro upang matukoy kung anong data ang kinakailangan.
- Tiyakin na ang lahat ng data ay naipasok ng wasto at tumpak sa tamang mga patlang.
- Ipasok ang impormasyon ng seguro kasama ang pangalan ng pasyente nang eksakto kung paano ito lumilitaw sa insurance card.
- Gumamit ng mga tamang diagnosis code (ICD-9 o ICD-10) at mga code ng pamamaraan (CPT / HCPCS) gamit ang mga modifier kapag kinakailangan.
- Gamitin lamang ang pisikal na address para sa field ng lokasyon ng pasilidad ng serbisyo.
- Isama ang impormasyon ng National Provider Identifier (NPI) kung saan ipinahiwatig.
Ang mas detalyadong mga tagubilin ay matatagpuan sa www.cms.gov o www.nubc.org.
Mga Patlang ng UB-04
Mayroong 81 mga patlang o linya sa isang UB-04. Tinutukoy sila bilang mga tagahanap ng form o "FL." Ang bawat form tagahanap ay may natatanging layunin.
- Form tagahanap 1: Pangalan ng provider ng pagsingil, address ng kalye, lungsod, estado, zip, telepono, fax, at code ng bansa
- Form tagahanap 2: Pay-to name, address, city, state, zip, at ID ng provider ng pagsingil kung iba ito sa field 1
- Form tagahanap 3: Numero ng kontrol ng pasyente at numero ng medikal na rekord para sa iyong pasilidad
- Form tagahanap 4: Uri ng bill (TOB). Ito ay isang apat na digit na code na nagsisimula sa zero, ayon sa mga alituntunin ng National Uniform Billing Committee.
- Form tagahanap 5: Pederal na numero ng buwis para sa iyong pasilidad
- Form tagahanap 6: Pahayag mula sa at sa pamamagitan ng mga petsa para sa serbisyo na sakop sa claim, sa MMDDYY (buwan, petsa, taon) na format.
- Form tagahanap 7: Hindi ginagamit
- Form tagahanap 8: Pangalan ng pasyente sa Huling, Una, format ng MI
- Form tagahanap 9: Address ng kalye ng pasyente, lungsod, estado, zip, at code ng bansa
- Form tagahanap 10: Pasyente sa petsa ng MMDDCCYY (buwan, araw, siglo, taon) na format
- Form tagahanap 11: Pasyente sex (M, F, o U)
- Form tagahanap 12: Petsa ng pagpasok sa format ng MMDDCCYY
- Form tagahanap 13: Oras ng pag-amin gamit ang dalawang-digit na code mula 00 hanggang hatinggabi hanggang 23 para sa 11 p.m.
- Form tagahanap 14: Uri ng pagbisita: 1 para sa emerhensiya, 2 para sa kagyat na, 3 para sa eleksyon, 4 para sa bagong panganak, 5 para sa trauma, 9 para sa impormasyon na hindi magagamit.
- Form tagahanap 15: Point pinagmulan (pinagmulan ng pagpasok)
- Form tagahanap 16: Oras ng paglabas sa parehong format bilang linya 13.
- Form tagahanap 17: Ang katayuan ng paglabas gamit ang dalawang-digit na mga code mula sa manu-manong NUBC.
- Form tagahanap 18-28: Mga code ng kondisyon gamit ang dalawang-digit na mga code mula sa manu-manong NUBC para sa hanggang 11 na mga paglitaw.
- Form tagahanap 29: Ang estado ng aksidente (kung naaangkop) gamit ang dalawang-digit na code ng estado
- Form tagahanap 30: Hindi ginagamit
- Form tagahanap 31-34 Mga code at petsa ng paglitaw gamit ang manu-manong NUBC para sa mga code
- Form tagahanap 35-36: Saklaw ng mga code at petsa ng pagkakasunod sa MMDDYY format
- Form tagahanap 37: Hindi ginagamit
- Form tagahanap 38: Pangalan at address ng responsableng partido
- Form tagahanap 39-41: Halaga ng mga code at mga halaga para sa mga espesyal na kalagayan mula sa manu-manong NUBC
- Form tagahanap 42: Mga code ng kita mula sa manu-manong NUBC
- Form tagahanap 43: Ang paglalarawan ng code ng kita, numero ng pagkalibre ng aparato sa pag-iimbestiga (IDE), o Medicaid drug rebate NDC (national drug code)
- Form tagahanap 44: HCPCS (Pangkaraniwang Pamamaraan ng Pag-uusig ng Pangangalaga sa Pangangalaga ng Kalusugan), mga rate ng tirahan, HIPPS (sistema ng pagbabayad ng seguro sa seguro sa kalusugan) mga rate ng code
- Form tagahanap 45: Mga petsa ng serbisyo
- Form tagahanap 46: Mga yunit ng serbisyo
- Form tagahanap 47: Kabuuang mga singil
- Form tagahanap 48: Mga hindi saklaw na singil
- Form tagahanap 49: Page_of_ at petsa ng Paglikha
- Form tagahanap 50: Pagkakakilanlan ng Payer (a) Primary, (b) Pangalawang, at (c) Tertiaryo
- Form tagahanap 51: ID ng planong pangkalusugan (a) Primary, (b) Pangalawang, at (c) Tertiaryo
- Form tagahanap 52: Paglabas ng impormasyon (a) Pangunahing, (b) Pangalawang, at (c) Tertiaryo
- Form tagahanap ng 53: Pagtatalaga ng mga benepisyo (a) Primary, (b) Pangalawang, at (c) Tertiaryo
- Form tagahanap 54: Mga paunang pagbabayad (a) Primary, (b) Pangalawang, at (c) Tertiaryo
- Form tagahanap ng 55: Tinantyang halagang dapat bayaran (a) Primary, (b) Pangalawang, at (c) Tertiaryo
- Form tagahanap 56: Tagatustos ng tagapagkaloob ng pambansang tagabigay ng serbisyo (NPI)
- Form tagahanap 57: Iba pang provider ID (a) Primary, (b) Pangalawang, at (c) Tertiaryo
- Form tagahanap ng 58: Pangalan ng nakaseguro (a) Primary, (b) Pangalawang, at (c) Tertiaryo
- Form tagahanap 59: Kaugnayan ng pasyente (a) Primary, (b) Pangalawang, at (c) Tertiaryo
- Form tagahanap 60: Ang natatanging ID ng nakaseguro (a) Primary, (b) Pangalawang, at (c) Tertiaryo
- Form tagahanap 61: Pangalan ng grupo ng seguro (a) Pangunahing, (b) Pangalawang, at (c) Tertiaryo
- Form tagahanap 62: Numero ng pangkat ng seguro (a) Pangunahing, (b) Pangalawang, at (c) Tertiaryo
- Form tagahanap 63: Code ng pahintulot ng paggamot (a) Pangunahing, (b) Pangalawang, at (c) Tertiaryo
- Form tagahanap 64: Ang numero ng control ng dokumento ay tinutukoy din bilang Internal control number (a) Primary, (b) Pangalawang, at (c) Tertiaryo
- Form tagahanap 65: Pangalan ng pinagtatrabahuhan na nakaseguro (a) Primary, (b) Pangalawang, at (c) Tertiaryo
- Form tagahanap 66: Mga code sa pag-diagnose (ICD)
- Form tagahanap 67: Ang prinsipyo ng diagnosis code, iba pang diagnosis at kasalukuyan sa pag-amin (POA) tagapagpahiwatig
- Form tagahanap 68: Hindi ginagamit
- Form tagahanap 69: Pag-amin ng mga diagnosis code
- Form tagahanap 70: Ang dahilan ng pasyente para sa mga code ng pagbisita
- Form tagahanap 71: Prospective payment system (PPS) code
- Form tagahanap 72: Panlabas na sanhi ng code ng pinsala at tagapagpahiwatig ng POA
- Form tagahanap 73: Hindi ginagamit
- Form tagahanap ng 74: Iba pang pamamaraan code at petsa
- Form tagahanap 75: Hindi ginagamit
- Form tagahanap 76: Nagtatanghal ng provider NPI, ID, kwalipikado, at huling at unang pangalan
- Form tagahanap 77: Operating physician NPI, ID, qualifiers, at huling at unang pangalan
- Form tagahanap 78: Iba pang provider NPI, ID, kwalipikado, at huling at unang pangalan
- Form tagahanap 79: Iba pang provider NPI, ID, kwalipikado, at huling at unang pangalan
- Form tagahanap 80: Pangungusap
- Form tagahanap 81: Taxonomy code at qualifier
Mga Form at Mga Tip sa Form ng CMS 1500
Ang CMS 1500 ay ang form ng claim ng medikal na pagsingil na ginagamit ng mga manggagamot at mga supplier. Bersyon 02/12 ay kinakailangan sa 2014. Tingnan ang mga tip kung paano ihanda ito.
Uri ng Mga Kodigo sa Bill para sa UB-04 Claim Form
Ang uri ng mga code ng bill ay tatlong-digit na mga code sa form na UB-04 na naglalarawan sa uri ng bayarin na ipinagkakaloob ng provider sa isang nagbabayad. Alamin kung paano mabasa ito.
Paghahanda ng Form ng CMS-1500 Form Medikal na Klaim
Alamin kung paano maayos na ihanda ang form ng CMS-1500 para sa mga medikal na claim. Ang pagkuha ng iyong mga propesyonal na bayad na sinisingil at bayad ay hindi dapat magbigay sa iyo ng sakit ng ulo.