Gabay sa Pag-unawa sa Pagsakdal ng Claims
Talaan ng mga Nilalaman:
- Paano Pinoproseso ng mga Kumpanya ng Seguro sa Kalusugan at Sumasang-ayon ang mga Claim
- Mga Determinasyon sa Pagbabayad Mula sa Pag-aakma sa Paghahabol
- Payo ng Remittance o Paliwanag ng Mga Benepisyo
35 Purported Objections to the Bahá'í Faith - Bridging Beliefs (Oktubre 2024)
Ang paghahabol ng claim ay tumutukoy sa pagpapasiya ng pagbabayad ng insurer o pinansiyal na responsibilidad pagkatapos maipapataw ang mga benepisyo sa seguro sa isang medikal na claim.
Paano Pinoproseso ng mga Kumpanya ng Seguro sa Kalusugan at Sumasang-ayon ang mga Claim
Ang kompanya ng segurong pangkalusugan ay tumatanggap ng paghahabol at nagsisimula sa pagsisimula ng pagsusuri sa pagproseso. Tinitingnan nito ang karaniwang mga error at nawawalang impormasyon. Kung ang isang problema tulad ng pagbaybay ng pangalan ng pasyente o isang nawawalang diagnosis code ay natagpuan, ang claim ay maaaring tanggihan upang maaari itong muling ipadala sa tamang impormasyon. Kung ang mga claim ay isinumite sa elektronikong paraan, ang paunang pagpoproseso ay maaaring gawin ng software at kick out ang mga hindi kumpleto o lumilitaw na magkaroon ng mga error.
Susunod, napupunta ito para sa pagsusuri upang masuri ang claim laban sa mga detalyadong item ng mga patakaran sa pagbabayad ng mga nagbabayad ng seguro. Sinusuri ang mga pamamaraan at diagnostic code, at ang marka ng NPI ng doktor ay nasuri. Sa puntong ito, kung ang paghahabol ay pumasa, maaaring bayaran ito, at ang payo sa remittance ay maaaring maibigay sa doktor at pasyente.
Ang ilang mga claim ay ipinadala para sa isang manu-manong pagsusuri sa pamamagitan ng mga medikal na pagsusuri ng claim, na maaaring kasama ang mga medikal na propesyonal at isang tseke ng medikal na dokumentasyon. Ito ay mas malamang na kinakailangan para sa mga hindi nakalistang pamamaraan upang kumpirmahin na sila ay medikal na kinakailangan. Ang bahaging ito ng proseso ay maaaring tumagal ng mas maraming oras dahil ito ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga medikal na rekord.
Mga Determinasyon sa Pagbabayad Mula sa Pag-aakma sa Paghahabol
May tatlong posibleng mga kinalabasan ng paghahabol na paghahabol. Ang paghahabol ay maaaring bayaran kung napatunayan na ito ay maaaring bayaran. Maaari itong tanggihan kung natukoy na hindi ito maaaring ibalik. Maaari itong mabawasan, natukoy na ang sinisingil na antas ng serbisyo ay hindi angkop para sa mga diagnosis at pamamaraan ng mga code. Pagkatapos ay binabayaran ito sa mas mababang antas na ipinasiya ng tagasuri ng tagasuri.
Payo ng Remittance o Paliwanag ng Mga Benepisyo
Kapag naiproseso ang mga claim, binibigyan ng payer ang provider ng mga detalye ng adjudication sa anyo ng isang paliwanag ng mga benepisyo o remittance advice.
Para sa mga claim na may mga sekundaryong o tersiyaryo na insurances, dapat ipadala ang impormasyon ng adjudication ng pangunahing nagbabayad, kasama ang elektronikong paghahabol, para sa koordinasyon ng mga benepisyo. Ang impormasyong ito ay kinabibilangan ng:
- Halaga ng Bayad na Bayad: ang halaga ng dolyar na binabayaran ng nagbabayad
- Naaprubahang Halaga: ang aprubadong halaga ay katumbas ng halaga para sa kabuuang claim na naaprubahan ng nagbabayad
- Pinahintulutang Halaga: ang ipinahihintulot na halaga ay katumbas ng halaga para sa kabuuang claim na pinahihintulutan ng nagbabayad.
- Halaga ng Pananagutan ng Pasyente: ang halaga ng pera na responsibilidad ng pasyente na kumakatawan sa copay ng pasyente, kabahagi-sa-seguro, at mga halaga ng deductible
- Sinasaklaw na Halaga: ang halagang sakop ay katumbas ng halaga para sa kabuuang claim na saklaw ng nagbabayad
- Halaga ng Discount: ang halaga ng dolyar ng pangunahing pagbabayad ng nagbabayad o kontraktwal na pagsasaayos
- Petsa ng pag-adjudication: ang petsa na hinuhusgahan at / o binayaran ang paghahabol
Sa mga pagkakataon kung saan kinakailangan ang isang papel o hard copy claim, ang isang kopya ng pangunahing paliwanag sa seguro ng mga benepisyo ay dapat na kasama ng form UB-04 o CMS 1500.
Pag-scan ng Pag-usbong ng Pag-usbong ng Taba ng Tubig ng Monitor
Pag-scan ng pag-uuri ng katawan na pagsusuri sa tuhod ng katawan - kung gusto mo ng tumpak na pagsubok sa home-body fat, ang Skulpt Aim ay maaaring maging mas hype kaysa sa tulong.
Isang Gabay sa Pag-unlad ng Moral ng mga Preschooler
Ang mga preschooler ay nagsisimula upang bumuo ng isang pakiramdam ng moralidad. Narito ang ilang mga hakbang na maaari mong gawin upang mapalakas ang mga paniniwala ng iyong anak tungkol sa tama at mali.
Paano Magsagawa ng Pag-aresto sa Pag-aresto sa Pit Crew para sa Pag-aresto para sa Pit Crew
Ang emulating ng crew ng lahi ng kotse sa panahon ng CPR ay maaaring makatulong sa mga propesyonal na rescuer na mas mahusay na i-save ang mga buhay sa panahon ng pag-aresto sa puso.