Ang Mga Pangunahing Kaalaman ng Major Medical Health Insurance
Talaan ng mga Nilalaman:
- "Real" Insurance sa Kalusugan
- Pangunahing Medikal Kumpara sa Iyon Hindi naman Major Medical Coverage
- Ang ilang mga Estado ay Isaalang-alang ang Mga Plano ng Pangkalusugan ng Malayong Medikal na Pagsaklaw
- Saan ka Makakakuha ng Major Medical Coverage?
Guide to seeing a doctor, specialist or health professional (Oktubre 2024)
Ang pangunahing medikal na seguro sa kalusugan ay isang uri ng segurong pangkalusugan na sumasaklaw sa mga gastos na may kaugnayan sa malubhang sakit o ospital.
Ang pangunahing medikal na segurong pangkalusugan ay ang terminolohiya na ginamit sa kasaysayan upang ilarawan ang mga komprehensibong planong pangkalusugan na sakop ang pinaka-kinakailangang pangangalaga. Sa sandaling ipatupad ang Affordable Care Act, ang term na "minimum essential coverage" ay madalas na ginagamit sa halip, kahit na hindi sila ganap na mapagpapalit.
Ang minimum na mahahalagang coverage ay kung ano ang mayroon ka upang maiwasan ang parusa ng ACA para sa pagiging walang seguro, at maliban sa panandaliang segurong pangkalusugan (tinalakay sa ibaba), ang lahat ng mga pangunahing medikal na mga plano sa segurong pangkalusugan ay binibilang bilang pinakamababang mahahalagang coverage (ang parusa para sa Ang pagiging walang seguro ay aalisin matapos ang katapusan ng 2018, bagaman mayroon pa ding parusa na nalalapat kung ikaw ay walang seguro sa 2018-ito ay tasahin sa 2018 na pagbalik ng buwis na isinampa sa 2019).
"Real" Insurance sa Kalusugan
Ang pangunahing medikal na seguro sa kalusugan sa mga tuntunin ng mga karaniwang tao ay ang karaniwang tinuturing ng mga tao na "real" na segurong pangkalusugan. Hindi kasama dito ang mga limitadong plano ng benepisyo, mga plano sa pagpapahintulot sa pagkakatatag, mga plano sa dentista / pangitain, mga pandagdag sa aksidente, o mga kritikal na plano ng sakit, wala sa alinman ang kinokontrol ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas.
Ang mga pangunahing medikal na plano ay kadalasang may halaga, o maaaring mabawas, kung saan ang pasyente ay may pananagutan sa pagbabayad. Kapag binayaran na ang deductible, ang karaniwang plano ay sumasaklaw sa karamihan ng natitirang halaga ng pangangalaga, na nakabatay sa co-insurance na binabayaran ng pasyente. Maraming mga pangunahing plano ay may co-nagbabayad para sa ilang mga serbisyo.
Malalaman din ng karamihan sa mga pangunahing plano sa medikal ang iyong out-of-pocket exposure para sa mga serbisyo sa network. Sa 2018, ang lahat ng mga plano na sumusunod sa ACA ay dapat na mag-cap sa mga gastos sa labas ng bulsa (para sa mga benepisyo sa kalusugan) sa hindi hihigit sa $ 7,350 para sa isang indibidwal at $ 14,700 para sa isang pamilya. Sa 2019, ang upper limit na ito sa mga gastos sa labas ng bulsa ay babangon sa $ 7,900 para sa isang indibidwal at $ 15,800 para sa isang pamilya.
Ang mga pangunahing medikal na plano ay hindi Ang sumusunod sa ACA (ibig sabihin, mga lola at grandfathered na plano) ay maaaring magkaroon ng mas mataas na mga limitasyon sa labas ng bulsa, ngunit magiging karaniwan sa kahit na ang mga planong ito na magkaroon ng walang limitasyong gastos sa labas ng bulsa (tandaan na ang tradisyunal na Medicare, nang walang Medigap suplemento, walang cap sa mga gastos sa labas ng bulsa, ngunit hindi ito ang modelo na karaniwang sinusunod ng pribadong seguro).
Ang mga pangunahing medikal na plano ay maaaring maging malusog, na may mababang gastos sa labas ng bulsa, ngunit kabilang din dito ang mataas na deductible planong pangkalusugan na naaayon sa HSA, at mga plano ng sakuna na tinukoy ng ACA.
Pangunahing Medikal Kumpara sa Iyon Hindi naman Major Medical Coverage
Walang opisyal na kahulugan para sa mga pangunahing medikal na coverage. Ngunit sa pangkalahatan ay tinanggap na ang mga plano na ang minimum na mahahalagang coverage (na tinukoy) ay nagbibigay ng pangunahing medikal na coverage.
Gayunpaman, walang mga patakaran na mahirap-at-mabilis na nalalapat sa minimum na mahalagang saklaw, sa mga tuntunin ng kung ano ang dapat sakupin ng plano. Ang mga plano ng mga sumusunod sa ACA ay mas malinaw na tinukoy, ngunit ang mga plano ng pagsunod sa ACA ay isang subset lamang ng minimum na mahalagang saklaw (at ng pangunahing medikal na coverage).
Sa partikular, ang grandfathered at grandmothered na mga plano sa kalusugan ay ang mga pangunahing medikal na pagsaklaw, at ang pinakamababang mahahalagang coverage, ngunit hindi sila kinakailangan upang masakop ang lahat ng bagay na kinakailangan upang masakop ang mga plano ng ACA.
At kahit para sa mga plano ng ACA na sumusunod, ang mga alituntunin ay iba para sa malalaking plano ng grupo kumpara sa mga indibidwal at maliit na plano ng grupo. Ang mga malalaking grupo ng mga plano, halimbawa, ay hindi kinakailangan upang masakop ang mahahalagang benepisyo sa kalusugan ng ACA, habang ang mga indibidwal at maliliit na plano ng grupo. Ngunit lahat ng mga ito ay binibilang bilang pinakamababang mahahalagang coverage, at itinuturing na pangunahing saklaw ng medikal.
Ang mga bagay na tulad ng limitadong mga plano sa benepisyo, mga plano sa pagkadeterminado, mga pandagdag sa aksidente, mga plano sa dentista / pangitain, at mga kritikal na sakit na plano, sa kabilang banda, ay ibang-iba. Karaniwang idinisenyo ang mga ito upang madagdagan ang isang pangunahing planong medikal, sa halip na maglingkod bilang pangunahing pagkakasakop ng isang tao. Kaya makakatulong sila upang masakop ang ilan sa mga gastos sa labas ng bulsa na maaaring magkaroon ng isang pangunahing medikal na plano, o magbigay ng ilang coverage para sa mga bagay na hindi sakop sa ilalim ng mga pangunahing medikal na plano, tulad ng pag-aalaga ng ngipin at paningin, o ang ilan sa mga gastos na kaugnay sa pagkakaroon ng paglalakbay sa isang malayong lugar para sa medikal na paggamot. Ngunit ang isang tao ay lubos na umaasa sa isa sa mga planong iyon-kung wala ang isang pangunahing plano sa medisina sa lugar-ay magiging masinsinang diinspeksyon sa kaganapan ng malubhang sakit sa pinsala.
Ang mga premium para sa maliban sa mga plano sa benepisyo ay malamang na maging mas mababa kaysa sa mga pangunahing medikal na premium, ngunit iyan ay dahil mas marami silang sumasakop (tandaan na ang premium subsidies ng ACA ay gumawa ng mga pangunahing medikal na coverage na mas abot-kayang, para sa milyun-milyong tao, kaysa ito magiging kung kailangan nilang bayaran ang buong presyo).
Ang ilang mga Estado ay Isaalang-alang ang Mga Plano ng Pangkalusugan ng Malayong Medikal na Pagsaklaw
Ang segurong segurong pangkalusugan ay hindi rin kinokontrol ng ACA, at itinuturing na isang nakikitang benepisyo. Ngunit ito ay naiiba sa iba pang maliban sa mga benepisyo sa ilang mga estado na nalalapat ang kanilang mga indibidwal na pangunahing mga medikal na mga batas sa seguro sa panandaliang mga plano (ilang, gayunpaman, malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng mga pangunahing medikal na coverage at panandaliang coverage). Habang ang panandaliang segurong pangkalusugan ay itinuturing na pangunahing medikal na saklaw ng ilang mga regulator ng estado, at kung minsan ay tinutukoy bilang "panandaliang pangunahing medikal," hindi ito itinuturing na minimum na mahalagang pagkakasakop.
Ang mga short-term health insurance plan ay ang pinakamalapit na bagay sa "real" na segurong pangkalusugan kabilang sa mga nakikitang benepisyo. Ang mga ito ay pareho sa maraming paraan sa grandfathered at grandmothered pangunahing mga medikal na plano na naibenta bago ang ACA ay enacted at ipinatupad, at ito ay magagamit pa rin para sa sale ngayon (hindi katulad grandfathered at grandmotherd plano, na hindi na naibenta mula noong 2010 at 2013, ayon sa pagkakabanggit). Ang Pangasiwaan ng Trump ay nakapagpahinga sa mga panuntunan para sa mga panandaliang plano; Sa Oktubre 2018, ang mga panandaliang plano ay maaaring magkaroon ng mga unang termino hanggang 364 araw, at kabuuang tagal, kabilang ang mga pag-renew, hanggang 36 na buwan (maaaring ipataw ng mga estado ang mas mahigpit na panuntunan, at marami ang nagawa ito).
Kapag ang isang panandaliang plano ay maaaring magkaroon ng hanggang sa 36 na buwan at maihahambing sa ilan sa mga grandfathered at grandmothered na mga planong pangkalusugan na nagpapatupad pa rin, madaling makita kung paano ito maituturing na pangunahing medikal na coverage. Ngunit ang natitirang mga benepisyo ay hindi itinuturing na pangunahing saklaw ng medikal.
Saan ka Makakakuha ng Major Medical Coverage?
Ang saklaw na makuha mo mula sa iyong tagapag-empleyo ay marahil ang pangunahing medikal na health insurance. Kung nagtatrabaho ka para sa isang malaking tagapag-empleyo, kailangan nilang mag-alok ng saklaw na nagbibigay ng pinakamababang halaga upang sumunod sa mandato ng tagapag-empleyo ng ACA. Ang isang plano na nagbibigay ng pinakamaliit na halaga ay karaniwang itinuturing na pangunahing medikal na saklaw, dahil ito ay pantay na kumpletong.
Ang anumang plano na binili mo sa palitan ng iyong estado ay ituturing na pangunahing saklaw ng medikal. Ang mga plano sa labas ng palitan (binili nang direkta mula sa isang kompanyang nagseseguro, sa halip na mula sa palitan ng seguro sa kalusugan sa iyong estado) ay mga pangunahing plano ng medikal, hangga't lubos silang sumusunod sa ACA. Ang lahat ng mga bagong pangunahing plano ng medikal ay dapat na sumusunod sa ACA mula noong 2014, kabilang ang mga ibinebenta sa labas ng palitan. Ngunit ang karagdagang coverage, limitadong plano ng benepisyo, at mga plano sa panandaliang maaari pa ring ibenta sa labas ng palitan; ang mga planong ito ay hindi kinokontrol ng ACA at hindi itinuturing na pangunahing saklaw ng medikal.
Kung bumili ka ng coverage sa palitan ng iyong estado, maaari kang maging karapat-dapat para sa mga premium subsidies upang mabawi ang gastos sa pagbili ng mga pangunahing medikal na coverage. Para sa 2018, ang pagiging karapat-dapat ng subsidyo para sa isang pamilya na apat ay umaabot sa kita ng sambahayan bilang mataas na $ 98,400, at sa 2019, ang isang pamilya na apat ay magiging subsidy-karapat-dapat sa isang kita na mas mataas na $ 100,400 (ang pagiging karapat-dapat ay nasa 400 porsiyento ng antas ng kahirapan; ang tsart na ito ay nagpapakita kung ano ang halaga sa dolyar para sa iba't ibang laki ng pamilya, sa mababang pagtatapos, ang mga subsidyo ay hindi magagamit kung ang iyong kita ay mas mababa sa antas ng kahirapan, o kung ikaw ay karapat-dapat para sa Medicaid).
Ang Medicare at karamihan sa mga planong Medicaid ay binibilang din bilang pinakamaliit na saklaw na mahalaga, at sa gayon ay maituturing na mga pangunahing medikal na plano (ang ilang mga tao ay kwalipikado para sa limitadong benepisyo ng Medicaid coverage-Medicaid na sumasaklaw lamang sa mga serbisyong may kaugnayan sa pagbubuntis, halimbawa-at hindi ito ituring na minimum mahalagang saklaw o pangunahing saklaw ng medikal).
Ang mga lola at grandfathered na mga plano sa kalusugan ay binibilang bilang pangunahing medikal na coverage, bagaman hindi na sila mabibili. Ngunit kung mayroon ka pa ring saklaw sa ilalim ng mga planong ito, mayroon kang pinakamababang mahahalagang coverage (at pangunahing medikal na coverage), at hindi napapailalim sa parusa ng ACA. Maaaring manatiling walang bisa ang mga plano ng grandfathered, hangga't hindi ito nagbago. Ang mga plano ng lola ay maaaring manatili hanggang sa huli ng Disyembre 31, 2019, sa pagpapasiya ng mga estado at mga tagaseguro.
Ano ang Kanser sa Colon? - Ang Mga Pangunahing Kaalaman
Ang Colon Cancer ay isang uri ng kanser na natatakot ng maraming tao, ngunit ang pag-aaral tungkol sa sakit na ito ay makatutulong sa iyo na kontrolin ang iyong kalusugan.
Ang Mga Pangunahing Kaalaman ng Mga Pagbabayad ng Medpa
Ang Med-Pay ay isang uri ng coverage sa pananagutan ng seguro na nagbabayad sa lahat o bahagi ng isang claim sa medikal na nakaseguro para sa mga pinsala na napinsala sa isang aksidente sa sasakyan.
Mga Pangunahing Kaalaman ng Appealing Denied Medical Claims
Kung hindi mo isinasaalang-alang ang pag-apila sa iyong tinanggihan na mga claim o nagkakaproblema sa pagkuha ng mga ito sa pagbabayad, subukan ang pagbuo ng isang bagong proseso.